Síndrome de pinzamiento
Sinónimos en un sentido más amplio
- síndrome de tensión subacromial
- Síndrome de constricción del hombro
- Cuello de botella del hombro
- Síndrome de cuello de botella del hombro
- Síndrome de pinzamiento
Distribución de género
La distribución de género en el síndrome de pinzamiento está aproximadamente equilibrada entre mujeres y hombres.
definición
Estrechamiento del espacio de deslizamiento para los tendones de los músculos del manguito rotador y la bolsa entre la cabeza del húmero y el techo del hombro.
El síndrome de pinzamiento es un deterioro funcional de la articulación del hombro, que puede surgir como resultado de una sobrecarga crónica, por ejemplo, en jugadores de tenis o golf, nadadores o lanzadores.
Sin embargo, a menudo no se puede identificar la causa real que desencadena la enfermedad. En estos casos, hay una constricción debajo del techo del hombro debido a la naturaleza de la estructura.
Introducción
El síndrome de pinzamiento se conoce como síndrome de cuello de botella del hombro y es una de las enfermedades más comunes en el hombro y la articulación del hombro. Las personas que practican deportes o trabajos que requieren movimientos o trabajos por encima de la cabeza se ven particularmente afectadas. Dependiendo de la causa, se hace una distinción entre un síndrome de pinzamiento primario y un síndrome de pinzamiento secundario. En la forma primaria, el problema radica en un espacio estrecho entre el techo del hombro y la cabeza del húmero (espacio subacromial). Las posibles causas son el desgaste de la articulación del hombro (omartrosis), la inflamación en el área de la bolsa y / o los grupos de músculos estabilizadores del hombro (manguito rotador), depósitos de calcio en el área de tendones y músculos, huesos protuberantes (espolones óseos) y un techo del hombro de forma anatómica desfavorable. La forma secundaria se utiliza para las desalineaciones óseas de la columna (especialmente en la zona del cuello y el pecho), desequilibrios musculares (desequilibrios musculares) y problemas de estabilidad del hombro como consecuencia de lesiones deportivas o accidentes. En última instancia, tanto los tejidos blandos como las estructuras (por ejemplo, tendones o músculos) en el espacio subacromial se estrechan, lo que restringe significativamente su movilidad. Esto finalmente conduce a dolor y restricciones significativas en el movimiento del hombro y la articulación del hombro.
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Años
El trastorno generalmente ocurre alrededor de ese 50 años de edad en.
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Mi nombre es Carmen Heinz. Soy especialista en ortopedia y cirugía traumatológica del equipo de especialistas del Dr..
La articulación del hombro es una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano.
El tratamiento del hombro (manguito rotador, síndrome de pinzamiento, hombro calcificado (tendinosis calcánea, tendón del bíceps, etc.) requiere, por tanto, mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades del hombro de forma conservadora.
El objetivo de cualquier terapia es el tratamiento con recuperación total sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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frecuencia
Se supone que aprox. 10% de la población sufre restricciones de movimiento del hombro relacionadas con el dolor.
causas
Simplificados se muestran en la aparición de un Síndrome de pinzamiento tres componentes involucrados. Estos son:
- la cabeza del húmero
- el techo del hombro (formado por el acromion y el ligamentum acromio-acromiale)
- el manguito rotador con la bolsa subacromial
Los cambios en uno o la combinación de varios componentes pueden ser posibles causas del desarrollo de un síndrome de pinzamiento:
- Sobrepeso de los grupos musculares de elevación del brazo y el consiguiente aumento de la cabeza del húmero
- Fracturas mal curadas en la cabeza del húmero.
- Engrosamiento del tendón del manguito rotador debido a un esfuerzo excesivo y / o ejercicio
- Aumento del volumen del tendón y la bolsa debido a la inflamación crónica.
- Depósitos de calcio en el tendón
- Protuberancias óseas en la superficie inferior del acromion.
- Artrosis de la articulación del hombro (Junta de CA)
- Variantes de forma desfavorables del acromion que se desvían de la norma, por ejemplo, con la punta inclinada hacia abajo
Mientras Lesiones Ocurriendo a una edad temprana principalmente en el curso de un traumatismo agudo, las rupturas del manguito rotador en edades mayores (mayores de 40 años) son a menudo el resultado degeneraciones crónicas, es decir, desgaste de los tendones. El tendón del supraespinoso es el más comúnmente afectado. A menudo afecta a personas que trabajan o actúan mucho con los brazos por encima de la cabeza. Que puede pasar actividad deportiva (Voleibol, balonmano, deportes de lanzamiento y culturismo) o relacionado al trabajo (Pintor, mecánico).
Sostener el brazo por encima de la cabeza estrecha el espacio subacromial. A través de Estrechamiento (Pinzamiento) el tendón del músculo supraespinoso se presiona, se irrita y se frota con el tiempo, de modo que, en el peor de los casos, el tendón puede romperse o desgarrarse parcialmente. Pero antes de que eso ocurra generalmente Proceso inflamatorio el tendón que cierra Retención de líquidos y las calcificaciones más pequeñas. Si hay una rotura del tendón del supraespinoso, existen diferentes tratamientos disponibles.
Tensión relacionada con el sistema entre la cabeza del hombro y el techo del hombro
Una tensión relacionada con la restricción entre la cabeza del hombro y el techo del hombro puede tener varias causas. Además de la osteoartritis primaria y secundaria, un techo del hombro con una forma anatómica deficiente también puede provocar problemas. Esto luego debe ser remodelado mediante una operación para que las estructuras y los tejidos blandos debajo puedan moverse nuevamente sin interrupciones.
En ambos casos, el espacio subacromial se estrecha, lo que restringe significativamente la movilidad de los tendones y músculos. Los depósitos de calcio en la zona de los hombros también pueden provocar un síndrome de pinzamiento. Este llamado hombro calcificado afecta principalmente a los tendones de los músculos (principalmente el tendón del supraespinoso). La causa de la formación de incrustaciones aún no se ha aclarado por completo. Se supone que los grupos de músculos estabilizadores de los músculos y sus tendones tienen un flujo sanguíneo insuficiente, que es p. puede desencadenarse por una caída sobre el hombro. Se producen depósitos de calcio reactivo en el área de los tendones, que se engrosan y se inflaman si persiste la irritación (ver también: tendinitis).
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Osteoartritis de la articulación del hombro
La artrosis de la articulación del hombro (omartrosis) puede ser una causa de síndrome de pinzamiento. En general, la osteoartritis es un cambio principalmente relacionado con la edad en el cartílago articular causado por el desgaste. Además, se hace una distinción entre la osteoartritis primaria y la osteoartritis secundaria. En la forma primaria, el desgaste del cartílago articular relacionado con la edad está en primer plano y en la forma secundaria, los accidentes o diversas enfermedades conducen a cambios patológicos en el hombro.
En ambos casos, el grosor del cartílago entre la cabeza del húmero y la cavidad del hombro (glenoides) disminuye en el área de la articulación del hombro, lo que estrecha significativamente el espacio articular entre ellos. Debido a la falta de masa de cartílago, ambos huesos se frotan entre sí.
El resultado es un dolor cada vez mayor y restricciones significativas en el movimiento en todas las áreas de la articulación del hombro, el dolor ocurre inicialmente al moverse o acostarse sobre el hombro. A medida que avanza la enfermedad, estos también ocurren en estado de reposo. En el peor de los casos, la osteoartritis de la articulación del hombro puede provocar un hombro congelado ("hombro congelado") o un reemplazo articular completo.
Engrosamiento de la bolsa y el tendón
El engrosamiento de la bolsa y los tendones ocurre en procesos inflamatorios o en el caso de estrés constante incorrecto o excesivo. Las bursas son estructuras llenas de líquido que ayudan a reducir la fricción y la presión en áreas que están particularmente expuestas a estrés mecánico. Si ocurre una inflamación, p. Ej. Como resultado de un síndrome de pinzamiento, estos producen una mayor cantidad de líquido e hinchazón, lo que hace que los músculos y tendones de esta área queden atrapados, lo que conduce a un dolor intenso, sobrecalentamiento del hombro y movilidad restringida. El engrosamiento de los tendones puede ocurrir por un hombro calcáreo, por un síndrome de pinzamiento o también por una bursitis. Como resultado del aumento de tamaño, ya no pueden deslizarse suavemente, lo que provoca dolor y poca movilidad.
Lesión en el hombro
Las lesiones deportivas o los accidentes en la zona de los hombros pueden provocar síndrome de pinzamiento. Deportes especialmente dinámicos como El balonmano o el voleibol, que requieren movimientos por encima de la cabeza, presentan un alto riesgo. Son particularmente comunes los desgarros en los músculos o tendones, la dislocación del hombro (dislocación del hombro) y las caídas en la articulación del hombro. Accidentes como Un accidente de bicicleta o de automóvil también puede provocar diversas enfermedades o fracturas, lo que se asocia con un dolor intenso y restricciones significativas en el movimiento del hombro y la articulación del hombro.
Duración
El pinzamiento suele ser un proceso de a través de los años surge. Debido al proceso inflamatorio crónico, se forma lenta pero constantemente Estrechamiento bajo la Techo de hombro (Fornix humeri). En cierto punto, este cuello de botella se vuelve tan doloroso y problemático para los afectados que buscan tratamiento médico. Por Medicamento, terapia física, El ultrasonido, el calor y el frío, la electroterapia y otros enfoques pueden tratarse de forma conservadora. Como se necesita tiempo para que la inflamación salga del subacromial Se elimina el espacio, puede hasta 3 meses tomar hasta que se logre la ausencia total de síntomas. Sin embargo, esto también depende de cuánto tiempo ha existido la inflamación y qué tan severo es el daño que ha ocurrido. Es muy posible que después de 3-4 meses de terapia conservadora Intervención quirúrgica deben llevarse a cabo. Entonces, idealmente, los síntomas desaparecerán después de 4-6 semanas de tratamiento de seguimiento.
Síndrome de pinzamiento de la figura
Síndrome de pinzamiento (hombro)
(Estrechamiento, aplastamiento de los tendones)
- Clavícula - Clavícula
- Músculo del hueso superior -
Músculo supraespinoso - Ligamento de la clavícula del pico de cuervo -
Ligamento coracoclavicular - Hombro y clavícula
dirigir -
Articulatio acromioclavicularis - Hombrera pico cuervo -
Ligamento coracoacromiale - Esquina del hombro - Acromion
- Bursa -
Bursa subacromial - Tendón supraespinoso
(Tendón del hueso superior) - Tendón de la cabeza larga del bíceps
- Eje del brazo superior - Cuerpo humeri
- Músculo bicéfalo del brazo (bíceps),
cabeza larga -
Músculo bíceps braquial, caput longum - Cabeza de húmero -
Caput humeri - Proceso de pico de cuervo -
Proceso coracoides - Omóplato - Escápula
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
Síntomas del síndrome de pinzamiento
Si un paciente tiene una sospecha fundada de síndrome de pinzamiento, por lo general se queja de dolor de hombro de moderado a intenso incluso en las primeras etapas de la enfermedad. En las primeras etapas de la enfermedad por pinzamiento, el dolor depende casi exclusivamente del movimiento.
Esto generalmente puede ser provocado por el llamado arco doloroso.
Lea más sobre el tema a continuación.: Dolor de hombro y cuello: lo que debe saber al respecto
Con este fenómeno, que también se conoce como "arco doloroso", inicialmente no hay síntomas cuando el brazo se eleva en un ángulo de 90 grados. Esto se debe al hecho de que generalmente todavía hay suficiente espacio en el techo del hombro y los músculos de la articulación del hombro no están restringidos.
Si el brazo se eleva en un ángulo de aproximadamente 60 grados, el espacio en el área del hombro se vuelve cada vez más estrecho y comienza el dolor. Si el brazo se eleva más hacia un lado y alcanza más de 120 grados, el espacio en el área del hombro aumenta nuevamente y el dolor disminuye nuevamente.
La clásica alternancia entre ausencia de síntomas, dolor y ausencia renovada de síntomas cuando el brazo se levanta pieza a pieza ya habla con mucha fuerza a favor de la presencia de un síndrome de pinzamiento, ya que ninguna otra enfermedad ortopédica tiene un desarrollo de dolor tan característico.
Es una síndrome de pinzamiento avanzado, el espacio en el área de los hombros ya es tan estrecho que incluso los movimientos más pequeños en el área del brazo provocan incomodidad.
Especialmente con síndromes de pinzamiento pronunciados también puede ocurrir el llamado dolor en reposo. El dolor de hombro por la noche, que a menudo es peor que durante el día, es particularmente típico.
En los síndromes de pinzamiento avanzado también hay dolor nocturno, especialmente cuando el paciente se acuesta sobre el hombro enfermo. En este caso, también puede producirse un dolor intenso incluso si no se mueve el brazo.
Además del clásico lifting de brazos, que da lugar a los síntomas de pinzamiento descritos, también puede ocurrir que un Dolor de rotación del brazo para ser activado. Se entiende que una rotación en la articulación del hombro significa una Rotación externa la palma o un Rotación interna. Por un lado, el dolor se describe como puntiforme en la zona del hombro estrechado, pero también puede tirar de la parte superior del brazo hacia la mano o por encima del hombro hacia la cabeza. Además del dolor, también se puede restringir el movimiento del brazo.
En el caso del síndrome de pinzamiento severo, por ejemplo, levantar el brazo y girarlo hacia afuera solo es posible de forma limitada o ya no se puede realizar en absoluto. En algunos casos también trastornos sensibles por encima de la piel en la zona de los hombros descrito.
Síndrome de pinzamiento en combinación con bursitis
La bursa inflamada a menudo también contribuye al desarrollo de un síndrome de pinzamiento en el hombro. Entonces se habla de bursitis. Las bolsas están ubicadas en el área del hombro para proporcionar una especie de apoyo deslizante para los tendones, de modo que no rocen contra el hueso y causen daño. La inflamación de la bursa en el espacio subacromial (Bursitis subacromial) se basa principalmente en el desgaste degenerativo del tendón supraespinoso debido a las razones mencionadas anteriormente.
Lea más sobre este tema en: Bursitis del hombro
La inflamación de la bursa lleva al hecho de que ya no cumple su función real (proteger el tendón) y se vuelve pegajosa. El tendón del supraespinoso ya no está protegido por la bolsa, sino que se contrae y daña más. Si esta inflamación persiste, el daño al tendón puede provocar una ruptura.
La consecuencia a medio plazo de este proceso sería el llamado "hombro congelado": el hombro queda completamente inmóvil debido al proceso de inflamación. Esto debe evitarse. Cuando el brazo se mueve hacia arriba o cuando el cirujano ortopédico prueba si hay pinzamiento, las pruebas típicas son positivas, ya que la inflamación y el atrapamiento del tendón supraespinoso ha creado una constricción sintomática debajo del techo del hombro.
El enfoque terapéutico aquí es eliminar el proceso inflamatorio. Esto se puede hacer de manera conservadora inyectando esteroides y usando ibuprofeno o voltaren. Además, es aconsejable aumentar gradualmente la fisioterapia para recuperar la movilidad completa del hombro. Si la terapia falla, es apropiada la extirpación quirúrgica de la bolsa inflamada y el tejido blando. Si es necesario, también se deben extirpar partes del tendón supraespinoso, ya que están tan dañadas por la irritación e inflamación crónica que ya no son lo suficientemente fuertes. Entonces está indicada una reconstrucción o una operación de transferencia muscular.
Figura articulación del hombro
- Clavícula / clavícula
- Techo de hombro (acromion)
- Espacio entre la cabeza del húmero y el techo del hombro
- Hueso de la parte superior del brazo / (húmero)
- Articulación del hombro (Articulatio glenohumerale
Esta enfermedad es un cambio relacionado con el desgaste (degenerativo) en el llamado tendón supraespinoso. Este cambio se produce como resultado de una tensión en el área de los músculos del hombro en rotación del brazo llamados manguito rotador y los músculos que se encuentran arriba Bolsa (= Bursa subacromialEl dolor se produce como resultado del hematoma entre la cabeza del húmero y el techo del hombro suprayacente (acromion y ligamento acromio-clavicular).
La distancia entre la cabeza del húmero y el techo del hombro generalmente se determina mediante una radiografía o una Imagen de resonancia magnética.
En el contexto de la determinación, la altura del hombro se denomina distancia acromio-humeral, denominada distancia entre la cabeza del húmero y el techo del hombro, que idealmente debería ser superior a 10 mm. Esta distancia de 10 mm se considera la dimensión mínima que aprieta los tejidos blandos en el medio, es decir, desde Manguito rotador y bursa subacromial (Bolsa el techo del hombro) debe prevenir. Si este rango es menor, aumenta la probabilidad de que ocurra un síndrome de pinzamiento.
La elevación lateral del brazo (= Secuestro) se hace en el tren de Manguito rotador especialmente a través del Músculo supraespinoso. Como parte de este movimiento, la cabeza del húmero se desliza debajo del techo del hombro, con el resultado de que tanto el manguito rotador como el Bolsa (Bursa subacromialis) se desliza bajo el techo del hombro. Este proceso se considera fisiológico normal, por lo que suele haber suficiente espacio para estos cambios. Sin embargo, si no hay suficiente espacio por diversas razones, se produce el llamado Síndrome de pinzamiento, el síndrome de tensión subacromial en. El problema aquí es que debido al roce constante del manguito rotador en el techo del hombro a largo plazo Daño del manguito rotador puede ocurrir, que en el estado final también puede resultar en una rotura completa del mismo.
Dependiendo de la causa y ubicación del pinzamiento, se hace una distinción entre diferentes formas en el área del hombro, que, sin embargo, requieren un conocimiento más detallado de la anatomía del hombro.
diagnóstico
Los pacientes suelen sufrir un dolor que es independiente del movimiento, que, si también es el Bolsa tiene inflamación, también puede ocurrir en reposo y por la noche. Si ejerce presión sobre el espacio articular anterior en el área de la tuberosidad mayor y otros puntos de examen, se produce el llamado dolor por presión. Levantar el brazo contra la resistencia también es doloroso cuando se levanta en el rango entre 60 y 120 °. Esto se conoce como el llamado "arco doloroso" o "arco doloroso". También hay más pruebas de funcionamiento que se dirigen a Manguito rotador pellizcar debajo del techo del hombro.
El dolor se puede reducir inyectando un anestésico local debajo del techo del hombro. En el caso de que el brazo aún no se pueda levantar a pesar de que no sienta dolor o de que el dolor esté reducido, el daño debe estar en el Manguito rotador debería ser considerado.
Para poder estimar la extensión exacta de la enfermedad, se puede utilizar Control de rayos X evaluar la estructura ósea de la articulación del hombro. La forma del techo del hombro y la posición de la cabeza del húmero o cualquier calcificación del Manguito rotadorque indiquen el desgaste de una manera especial.
También existe la opción de un examen de ultrasonido o una resonancia magnética. Es posible determinar el estado del manguito rotador y el tamaño del manguito rotador sin efectos secundarios mediante un examen de ultrasonido. Bolsa juzgar.
Investigaciones
Durante el examen físico, el examinador a veces puede causar dolor al presionar el espacio articular anterior. Cuando se intenta levantar el brazo sobre el costado contra la resistencia, también se produce un evento de dolor. Si imagina el rango de movimiento de la elevación lateral del brazo (abducción) como un semicírculo, el dolor suele aparecer entre 60-120°. Aquí es donde el Tendón supraespinoso en dicho cuello de botella y este fenómeno se denomina "arco doloroso"(" Arco doloroso ").
Para verificar el diagnóstico del síndrome de pinzamiento, un llamado Intento de desconexión ser realizado. Se inyecta un anestésico local por debajo del nivel del hombro. Si aún no es posible levantar el brazo después, podría haber una lesión en el Manguito rotador existe.
Como examen instrumental en la sospecha de síndrome de pinzamiento, el Ecografía, el roentgen y el Imagen de resonancia magnética (Imagen de resonancia de Marne) consultado. En la ecografía, se puede buscar el tendón en busca de calcificaciones, se puede medir el tamaño de la bursa y evaluar el manguito de los rotadores. En la radiografía es posible examinar la posición y configuración de las estructuras óseas y medir la distancia entre el acromion y la cabeza humeral (distancia acromio-humeral), que es menor que 10 mm habla de la presencia de un síndrome de pinzamiento. Además, en la radiografía se pueden ver zonas calcáreas del tendón. La tomografía por resonancia magnética proporciona información sobre la anatomía y patologías de la articulación del hombro, especialmente cuando el diagnóstico no está claro.
Prueba de Hawkins
La prueba de choque después Hawkins es una prueba ortopédica que puede indicar o refutar el síndrome de pinzamiento. La prueba se utiliza principalmente cuando existe la sospecha de una enfermedad ortopédica en la articulación del hombro o en el área de la parte superior del brazo.
La implementación de la Prueba de Hawkins Tiene lugar en el que el paciente se para o se sienta frente al examinador con el brazo correspondiente colgando relajado junto al cuerpo.
El examinador agarra el con una mano Codo del paciente, con el otro capta que muñeca del paciente.
Primero, el brazo es im Articulación del hombro doblado 90 grados, luego el brazo en la articulación del codo. Luego, el paciente mantiene su brazo recto frente a él.
Luego, el examinador mueve el brazo del paciente hacia arriba y hacia abajo, de manera similar a un limpiaparabrisas, y así realiza una rotación pasiva en la articulación del hombro. 130-145 La licenciatura por. Esta combinación de movimientos conduce a una constricción creciente en el área de la articulación del hombro. Si esta articulación ya está estrecha por un síndrome de pinzamiento, el paciente informa de las quejas.
Sobre todo, el dolor indicado al final del movimiento pendular deja el Hawkins Las pruebas son positivas y sugieren fuertemente un síndrome de pinzamiento.
los Prueba de Hawkins indica cuando las secuencias de movimiento descritas anteriormente no producen dolor de movimiento. Las Cataratas Prueba de Hawkins negativo, un síndrome de pinzamiento es casi imposible.
En los casos más raros, la prueba puede ser negativa a pesar de la presencia de un síndrome de pinzamiento. En particular, los cursos más ligeros o las etapas muy tempranas a menudo dejan la prueba de Hawkins negativa, aunque ha habido un estrechamiento patológico en la articulación del hombro.
La prueba de Hawkins es una de las similares, además de las pruebas de imagen. Ultrasónico o Examen de rayos x a las medidas más importantes en el diagnóstico de una Síndrome de pinzamiento.
La prueba se puede realizar de forma rápida, no cuesta nada y da un alto grado diagnóstico en comparación con las cargas. Si los pacientes tienen espacios anatómicamente grandes en la zona del Articulación del hombro, la prueba de Hawkins también puede ser negativa si hay un choque en el entrenamiento.
Por el contrario, en este caso un signo de Hawkins positivo indica un síndrome de pinzamiento ya avanzado.
Resonancia magnética de la articulación del hombro
Posiblemente acompañar Lesiones de los tendones del Manguito de roator o para evaluar la extensión de la bursitis del hombro, la resonancia magnética de la articulación del hombro ha demostrado ser particularmente útil.
Sin embargo, la resonancia magnética del hombro no es una herramienta de diagnóstico que se utilice siempre en las primeras etapas de un pinzamiento.
También puede leer más sobre este tema en: Imagen de resonancia magnética de la articulación del hombro
terapia
En el Terapia de pinzamiento - El síndrome uno diferencia entre una terapia conservadora y una no conservadora.
Como regla general, comienza con un intento de tratamiento conservador, que consiste principalmente en:
- forma física de tratamiento y uno
- tratamiento de drogas Consiste.
En la fase de tratamiento agudo, el brazo debe evitarse y tensarse lo menos posible. Inicialmente deben evitarse los movimientos fuertes de levantar y cargar, y debe iniciarse un tratamiento fisioterapéutico constante en paralelo al resto. El objetivo de esto es entrenar específicamente los grupos de músculos poco utilizados en la zona del hombro para aliviar al máximo la articulación del hombro.
La formación tiene éxito inicialmente con los llamados isometrico ejercicios de construcción. Se entiende por ejercicios musculares que deben realizarse estáticamente con el menor peso posible y sin autocarga. La mayoría de las veces, estos ejercicios musculares se realizan de forma pasiva. En el curso posterior, también se pueden agregar ejercicios musculares activos.
El tratamiento medicinal también se incluye en el tratamiento conservador del síndrome de pinzamiento.
El tratamiento del dolor y el efecto antiinflamatorio de la medicación son especialmente importantes aquí. Por esta razón, los fármacos del grupo se utilizan principalmente para el tratamiento farmacológico. fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) utilizado para lo que Ibuprofeno o Diclofenaco se cuenta.
El objetivo es utilizar el efecto analgésico para sacar al paciente de la postura de alivio constante causada por el dolor.
Sólo entonces se pueden producir más daños causados por un Síndrome de pinzamiento se puede activar, evitar. Además, los enfoques conservadores incluyen enfriamiento y, por lo tanto, medidas antiinflamatorias físicas.
Traiga terapia conservadora Vulneración ninguna mejora, se debe considerar si tiene sentido uno no conservador o Operacional Inicie la terapia.
Ejercicios para el hogar
El objetivo de los ejercicios es el subacromial Para ampliar espacio. Es importante para eso Músculos del hombro entrenar que el húmero cabecear hacia abajocaudal) Halar. Además, los músculos del Manguito rotador y también se entrenan los músculos del omóplato.
Un ejercicio para agrandar el subacromial Hay espacio para recostar el brazo afectado hacia atrás sobre la espalda mientras está de pie (la mano está por encima de las nalgas) y luego tire con cuidado de este brazo hacia las nalgas con la otra mano. Este tirón se mantiene luego durante 20-30 segundos.
Otro ejercicio es que flexiones oblicuas. Con los codos casi extendidos, se separa al ancho de los hombros en una posición inclinada en el borde de una mesa o cómoda. Desde esta posición, los brazos ahora se doblan lentamente hasta casi 90 ° en los codos. Luego, los brazos se vuelven a estirar con cuidado. Este ejercicio se realiza en 2-3 series de 15-20 repeticiones cada una.
Otro ejercicio es enderezar el tronco. Está sentado en una posición inclinada (ligeramente encorvada). Luego, enderece tirando de los omóplatos hacia atrás y levantando la cabeza de modo que mire hacia adelante. Casi adoptas una postura militar estricta. Este es un ejercicio que también se puede hacer de pie y definitivamente es útil cuando se trabaja en la computadora.
Dos ejercicios más en casa requerirán uno Banda de Thera. Puedes conseguirlos por menos de 20 euros en tiendas de deportes o ortopedia. El primer ejercicio entrena la rotación externa del hombro. Los brazos se apoyan contra el cuerpo y están doblados a 90 ° en el codo. Ahora se sostiene una Theraband con ambas manos. La mejor manera de hacer esto es colocar Theraband alrededor de su mano como un bucle. Un codo permanece pegado al cuerpo. Con el otro brazo, tire lenta y firmemente de Theraband hacia afuera. Es importante que el codo también permanezca cerca y el movimiento sea solo una rotación en la parte superior del brazo; la palma de la mano gira hacia atrás. Este movimiento se realiza en 3 series de aproximadamente 20 repeticiones. Y eso para cada brazo.
El otro ejercicio necesitaba uno Banda de Thera y algún tipo de punto de fijación en el techo (por ejemplo, un gancho o anillo estable). El Theraband se coloca sobre este punto de fijación para que ahora tenga dos partes igualmente largas. Toma esto en tus manos. Permanece erguido y estable. Los codos están doblados a 90 ° y la parte superior de los brazos hacia adelante unos 20 °. Ahora mueva ambos brazos simultáneamente y uniformemente hacia atrás en extensión. Este movimiento se realiza en 3 rondas con aproximadamente 20 repeticiones. Con todos los ejercicios, la regla es que no deben provocar ningún dolor. En caso de dolor o duda acerca de los ejercicios, se debe contactar a un médico.
Terapia operatoria
Las terapias quirúrgicas se pueden realizar en la articulación del hombro abierta o mínimamente invasiva mediante artroscopia.
En el segundo procedimiento quirúrgico, se avanza una cámara en la articulación del hombro a través de una pequeña incisión. Esta cámara ofrece imágenes reales del interior de la articulación y muestra las condiciones anatómicas reales.
En el caso de la terapia abierta, esto no es necesario porque el cirujano puede observar el interior de la articulación él mismo. El objetivo de la terapia quirúrgica es, por un lado, eliminar el tejido inflamado del espacio articular y también eliminar las protuberancias óseas molestas del espacio articular.
Si el pico de cuervo contribuye al estrechamiento de la articulación del hombro, se le hace una muesca tanto durante la cirugía abierta como en la cirugía artroscópica mínimamente invasiva para que ya no estorbe a los músculos cercanos.
En pacientes mayores en particular, un síndrome de pinzamiento es solo secundario a un estrechamiento anatómico. En la mayoría de los casos, un cambio artrítico en la articulación del hombro también es el culpable del pinzamiento.
Por esta razón, tan pronto como se observa osteoartritis grave en la articulación del hombro, se intenta extirpar partes de la clavícula.
A uno le gustaría lograr dos efectos diferentes con esto. Por un lado, debe crearse espacio en el ya muy estrecho espacio articular y, por otro lado, debe evitarse que los músculos involucrados en el movimiento del hombro rocen cada vez más los huesos y, por lo tanto, causen dolor.
Si se extraen partes de la clavícula, inevitablemente hay un espacio libre en el área de la clavícula e inestabilidad.
Sin embargo, como regla general, esto no es de larga duración, ya que el tejido cicatrizado pronto ocupa el espacio entre la clavícula y la articulación del hombro. El tratamiento de seguimiento constante a través de medidas fisioterapéuticas es esencial, particularmente después de enfoques terapéuticos quirúrgicos no conservadores.
Los ejercicios realizados de forma irregular pueden provocar un empeoramiento masivo del pronóstico y un síndrome de pinzamiento crónico.
En las intervenciones quirúrgicas, sin embargo, no se puede lograr una mejora relevante en alrededor de un tercio de los afectados. En la mayoría de los pacientes sin daño importante en el subacromial Hay espacio, pero la terapia conservadora funciona durante los primeros meses. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, vale la pena intentar tratar primero de manera conservadora. En alrededor del 80% de todos los pacientes, se puede lograr una reducción significativa del dolor y los síntomas solo con la terapia conservadora. Es importante que el paciente realmente coopere, se ahorre y se abstenga de realizar trabajos y movimientos pesados que promuevan aún más el pinzamiento. Si en la radiografía se pueden ver defectos extremos en los tendones del músculo supraespinoso o crecimientos óseos claros en la primera presentación, esto puede ser un motivo para recurrir a una medida quirúrgica.
Leer más sobre esto: Cirugía del síndrome de pinzamiento
Si estas medidas ya no son efectivas, el siguiente paso es comenzar a usar medicamentos. Aquí puedes Analgésico del grupo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se puede utilizar, como Ibuprofenoque contrarrestan tanto el dolor como la inflamación. Los medicamentos que se pueden inyectar directamente en la articulación afectada son más efectivos. Esto se hace a menudo cortisona usado.La cortisona es un antiinflamatorio muy eficaz, pero es bastante fuerte y tiene muchos efectos secundarios, por lo que no debe usarse a la ligera y, si es posible, solo temporalmente.
También tienen un síndrome de pinzamiento. fisioterapia y terapia física muy útil. Sin embargo, esto siempre debe hacerse bajo la guía de un médico o un fisioterapeuta capacitado para no causar un daño aún mayor a la articulación. Las técnicas que son útiles aquí son principalmente ejercicios especiales de estiramiento y Desarrollo muscular. La fuerza en el hombro debe restaurarse y las restricciones de movimiento idealmente minimizadas. Además, determinadas movilizaciones de la articulación también pueden tener un efecto antiinflamatorio directo, ya que estimulan el flujo sanguíneo en el tejido afectado y por tanto también los procesos de regeneración. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estos ejercicios solo pueden tener un efecto positivo si se realizan de forma coherente, correcta y, sobre todo, de forma regular durante un período de tiempo más largo.
Si la terapia conservadora no produce alivio del dolor, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Hay varias opciones para elegir.
Cirugía para el síndrome de pinzamiento
En primer lugar, en realidad siempre intentas tener un síndrome de pinzamiento conservador, es decir, para tratar sin cirugía. Si todas las posibilidades disponibles de esta forma de terapia no muestran el efecto deseado de ausencia de dolor o al menos un alivio considerable, uno debe finalmente cirugía puede ser usado. Existen varias alternativas que deben sopesarse según la gravedad de la enfermedad y la condición individual del paciente.
Es el menos invasivo y costoso. intervención artroscópica. Solo son necesarias incisiones muy pequeñas, a través de las cuales el cirujano inserta una cámara en la articulación, con la ayuda de la cual puede identificar directamente las estructuras óseas que conducen a constricciones y, si es necesario, eliminarlas con un pequeño dispositivo. En esta variante, la intervención normalmente puede paciente externo tiene lugar, es decir, el paciente puede salir del hospital el día de la operación.
En el caso de cuadros clínicos más pronunciados, suele ser preferible la terapia abierta. Aquí se pueden eliminar los espolones óseos más grandes y al mismo tiempo se pueden eliminar las adherencias que puedan estar presentes. Si es necesario, el cirujano también puede eliminar partes de la articulación y / o superficies articulares lisas. Con este método, sin embargo, un corte mayor de aproximadamente 4 cm de longitud tener lugar, lo que se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada.
La variante más drástica es la llamada descompresión subacromial. El propósito de esta operación es expandir el espacio articular para tratar el síndrome de pinzamiento existente y prevenir una recaída. Dependiendo de qué estructuras de la articulación fueron responsables de los síntomas, durante este procedimiento se pueden extirpar partes de los huesos, tendones o partes de la bursa.
A continuación de cada tipo de cirugía hay una detallada fisioterapia prescrito, por lo que es importante encontrar un buen equilibrio entre sobrecargar la articulación demasiado pronto e inmovilizarla durante demasiado tiempo, los cuales pueden afectar negativamente el proceso de curación a largo plazo. Cuanto mayor sea la operación, más lenta debe iniciarse la movilización de la articulación y más tiempo suele tardar hasta que el hombro afectado pueda recuperar la movilidad completamente normal y estar libre de dolor.
Ejercicios después de la cirugía
Después de la operación, no todos los movimientos deben realizarse inmediatamente con toda la fuerza. Desde el subacromial La descompresión no solo elimina el hueso y la bursa, sino que a menudo también se permiten suturas o reconstrucciones del tendón del supraespinoso. no completamente cargado volverse.
En el primeros 2 dias Después de la operación, el brazo debe estar en un llamado Asociación Gill Christ ser usado. En la primera semana después de la operación no debe haber ningún movimiento activo del brazo. Esto significa que el brazo solo puede ser movido por un fisioterapeuta. Además, los músculos circundantes (cuello, espalda, omóplato) deben entrenarse porque ahora son cada vez más necesarios para mantener la parte superior del brazo en la posición ideal.
Durante las próximas semanas, se elabora un plan junto con el fisioterapeuta hasta que el paciente puede volver a poner casi todo el peso sobre su hombro después de aproximadamente 4-5 semanas. Pero también se aplica aquí que deben evitarse los deportes que permitan que los golpes violentos o fuerzas fuertes actúen sobre el hombro.
Los ejercicios que se realizan con el fisioterapeuta después de la operación corresponden en principio a los ejercicios enumerados en Ejercicios para el hogar. Cabe señalar que algunos movimientos y ejercicios pueden no realizarse individualmente para cada paciente. Esto está incluido en el plan de tratamiento de seguimiento por parte del cirujano y depende del curso de la operación y si otros músculos o tendones se vieron afectados.
Toque el hombro
los Grabando el hombro en síndrome de pinzamiento es uno técnica practicada con frecuencia. El objetivo es aliviar los músculos y mejorar la posición de la cabeza del húmero. Hay diferentes métodos que se pueden utilizar. Dependiendo del método utilizado, se requieren varias tiras de cinta de diferentes longitudes para encintar.
En el primera posibilidad Se pega una cinta de aproximadamente 20 cm de largo (dependiendo en gran medida del tamaño y el tamaño muscular del paciente) desde el acromion (la altura del hombro) en diagonal sobre el omóplato hasta la columna. Esto sucede bajo tensión. Luego se coloca una segunda cinta en el deltoides a lo largo del omóplato.
UNA Otra posibilidad radica en el hecho de que una cinta se coloca horizontalmente debajo de la cabeza del húmero desde la unión del músculo pectoral al esternón sobre la parte superior del brazo adyacente al omóplato. Se pega una segunda cinta en diagonal desde el pecho sobre el hombro hasta el lado del omóplato. Las cintas se colocan de modo que haya un área entre ellas en la que se encuentra la cabeza del húmero.
UNA tercera opción usa una cinta partida. Esto se pega a la base del músculo deltoides (parte superior del brazo lateral) con la parte superior del brazo acostada. Luego, pegue una parte de la cinta alrededor de la parte frontal del músculo deltoides y la otra parte alrededor de la espalda para que la cabeza del húmero quede en el medio. Luego, ambas partes se unen en un punto adhesivo detrás del techo del hombro (acromion). Luego se pega otra cinta desde la parte superior del pecho sobre este punto adhesivo hasta el omóplato. Y luego se pega una tercera cinta a lo largo del deltoides desde la parte superior del brazo hasta el costado del cuello.
La aplicación exacta de estos métodos debe realizarla una persona con experiencia. El uso incorrecto no logrará el efecto deseado y, en el peor de los casos, puede incluso agravar el problema.
pronóstico
Generalmente uno tiene Síndrome de pinzamiento un buen pronóstico en comparación con otros diagnósticos ortopédicos.
Sin embargo, esto depende no solo de la edad del paciente sino también de la Gravedad pinzamiento y las condiciones anatómicas.
También es decisivo el grado en que el paciente se adhiere a las medidas de rehabilitación.
Si no lleva a cabo con cuidado las medidas fisioterapéuticas necesarias, esto empeora inmensamente su pronóstico. Como regla general, se puede decir que los enfoques de tratamiento conservador tienen un mejor pronóstico que los enfoques quirúrgicos.
Pero esto se debe en parte a también porque las medidas operativas solo se toman si el curso del pinzamiento es severo, por lo que el pronóstico ya es un poco peor de todos modos.
Aprox. El 80% de los pacientes con un enfoque terapéutico conservador alivian los síntomas, aunque no estén completamente libres de síntomas. Entre 60 y 75% de los pacientes que han de soportar un abordaje terapéutico quirúrgico también están asintomáticos durante el curso.
Sin embargo, esto supone que se siguen los tratamientos de seguimiento apropiados y que uno adecuado Terapia del dolor se utiliza.
