Dolor en la rótula
Introducción
En la rótula (lat. rótula) es una estructura ósea plana, en forma de disco, ubicada justo en frente de la articulación de la rodilla. Como en el tendón del músculo del muslo de cuatro cabezas (lat. Músculo cuádriceps femoral) hueso incrustado, la rótula participa en la formación de las superficies articulares de la articulación de la rodilla. La función principal de la rótula es proteger la articulación de la rodilla. Además, la rótula sirve para aumentar el desarrollo de la fuerza del músculo del muslo de cuatro cabezas al extender el brazo de palanca. Los fenómenos de dolor a menudo pueden ocurrir en el área de la rótula (especialmente en mujeres jóvenes). En comparación con otras articulaciones, la articulación de la rodilla y / o la rótula causan problemas a muchas personas. Aproximadamente una de cada dos personas se queja de dolor en la rodilla delantera (dolor en la rótula) al menos una vez en la vida. El dolor de la rótula no solo se puede observar en personas mayores, sino a menudo en la infancia y la adolescencia.
Causas mas comunes
A menudo, el dolor en el área de la rótula se produce como resultado de una carga directa excesiva o incorrecta de esta estructura ósea. Las actividades deportivas, el trabajo físico extenuante y la mala postura pueden ser la causa. Además, se puede observar que especialmente las personas con sobrepeso suelen sufrir dolores en la rótula. Una de las causas más frecuentes de dolor en la zona de la rótula es la denominada “rótula inestable”, que se caracteriza por deslizarse hacia un lado (en latín, luxación).
Además, en la práctica clínica diaria se puede determinar que un daño pronunciado del cartílago y una mala alineación en valgo pueden provocar dolor en la rótula. Especialmente las mujeres mayores (> 50 años) a menudo se ven afectadas por este daño en el cartílago. Las razones de su desarrollo son la osteoartritis de rodilla, las lesiones y las debilidades del cartílago determinadas genéticamente. La artrosis de la rótula (sinónimo: Artrosis retropatelar) en sí mismo es una de las causas de dolor más comúnmente observadas que se localiza principalmente detrás de la rótula.
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En muchos casos, otras enfermedades ortopédicas también afectan la estabilidad de la articulación de la rodilla y la rótula. En este contexto, se puede observar dolor en la rótula cuando existe un aumento de la rotación externa del muslo o la espinilla debido a la enfermedad.
Asimismo, los pacientes con desalineación del eje de la pierna o elevación del arco del pie (los llamados pies planos) se quejan cada vez más de dolor en la zona de la rótula. Dado que la rótula ósea, al alargar el brazo de palanca del músculo cuádriceps femoral, contribuye a la multiplicación de su desarrollo de fuerza, el dolor de la rótula también puede ser provocado por trastornos musculares en el muslo.
En personas perfectamente sanas, estos fenómenos de dolor a menudo se desencadenan por una sobrecarga temporal de la articulación de la rodilla, por ejemplo, por una intensidad de entrenamiento demasiado alta. El dolor agudo y brillante que se observa de forma aguda después de una dislocación de la rótula puede indicar la presencia de una fractura rotuliana (fractura de la rótula). Los pacientes afectados refieren en particular la aparición de síntomas graves después de bajar las escaleras. Además, se puede provocar un estímulo doloroso moviendo la rótula (el llamado dolor por desplazamiento).
Además, el dolor en la zona de la rótula se puede observar con mayor frecuencia en personas que suelen sentarse con la rodilla doblada durante mucho tiempo.
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La rótula saltó
Un traumatismo agudo puede hacer que la rótula salte de su ranura guía en el fémur. La rótula generalmente se desplaza hacia afuera. Esto a menudo daña la parte posterior de la rótula o parte del fémur. Las correas de retención y el aparato de cápsulas también pueden romperse. Todo esto provoca dolor en la rótula.
También puede provocar hemorragia y retención de agua. Esto provoca movilidad restringida y más dolor. Cualquiera que tenga un aparato ligamentoso suelto debe esperar que la rótula se salga con más frecuencia. Cuanto más a menudo ocurre esto, más pronunciado es el daño del cartílago de la rótula y, en particular, del fémur.
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- Derrame articular
- Desgarro de la cápsula
- Terapia de una dislocación de la rótula.
Artrosis de la rótula (sinónimo: artrosis retropatelar)
La llamada artrosis de la rótula se produce cuando se desgasta la superficie del cartílago en la parte posterior de la rótula. Puede ocurrir en el contexto de la osteoartritis general de rodilla o de forma aislada. Los síntomas como el dolor punzante detrás de la rótula suelen aparecer lentamente y aumentan con el tiempo.
Leer más sobre el tema: Artrosis de rodilla cuando debe operarse
Por un lado, las personas mayores (> 50 años) se ven afectadas, las causas aquí son en su mayoría cambios articulares degenerativos o lesiones por caídas.
Por otro lado, los jóvenes también pueden verse afectados, las causas aquí suelen ser lesiones / accidentes, roturas de rótulas, debilidad hereditaria del cartílago o malposiciones anatómicas.
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Rodilla saltadora (sinónimo: rodilla saltadora, síndrome de la punta rotuliana)
La rodilla del saltador, también conocida como síndrome de la punta patelar, es causada por una carga excesiva o incorrecta de la rótula y el cuádriceps y el extremo inferior de la rótula. La causa también puede ser una inflamación de las rótulas o Inflamación del tendón del cuádriceps. ser. El dolor punzante también se produce de forma gradual, por lo que el dolor suele aparecer directamente durante o después de la actividad física. Las personas principalmente activas se ven afectadas (jugadores de voleibol, jugadores de baloncesto, saltadores de longitud y saltadores de altura).
Enfermedad de Sinding-Larsen
En la enfermedad de Sinding-Larsen (-Johannson), la parte inferior de la rótula se ve afectada por una reacción de sobrecarga. A menudo, los atletas (especialmente los de deportes intermitentes como el baloncesto, el bádminton, etc., pero también los deportes de carrera) enferman de la enfermedad de Sinding-Larsen.
La sobrecarga de la articulación de la rodilla, o más precisamente del tendón rotuliano, conduce a una reacción inflamatoria. Este se disemina en la base del tendón rotuliano en la rótula, es decir, en el polo inferior. En etapas avanzadas, partes de los huesos pueden desprenderse de la rótula y morir.
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Tendinosis de inserción de Pes anserinus (sinónimo: Entsopatía de Pes anserinus)
La tendinosis de inserción de pes anserinus es una tendinitis en la parte interior de la parte inferior de la pierna, justo debajo de la rodilla. El dolor a menudo ocurre por la mañana y depende del estrés y tiene un carácter de tirón / apuñalamiento. Sobre todo deportistas, especialmente corredores, así como personas que han tenido prótesis de rodilla se ven afectadas.
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- Rehabilitación después de una prótesis de rodilla.
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Bursitis (sinónimo: bursitis prepatelar, bursitis infrapatelar)
En la zona de la rótula hay varias bolsas, por un lado por encima de la rótula (B. nervio prepatelar), así como a lo largo del tendón rotuliano (B. infrapatellaris). Las bursas son almohadillas llenas de líquido que reducen la fricción y la presión sobre las articulaciones. Si los gérmenes ingresan a la articulación a través de lesiones externas, se forma más líquido.
La articulación de la rodilla se hincha, la piel está tensa y sobrecalentada. El dolor por presión debe desencadenarse sobre la bolsa afectada. Además, la movilidad en la articulación de la rodilla está restringida. Las bromas ocurren en función de la carga y son de carácter desgarrador.
Leer más sobre el tema: Bursitis en la rodilla
Síndrome de dolor femororrotuliano (sinónimo: FPS, CPP, Chondropathiae patellae)
El síndrome de dolor femororrotuliano se refiere al dolor entre la rótula y los músculos del muslo, así como alrededor de la rótula, que no se puede asignar con precisión. El dolor se produce principalmente al subir escaleras, después de estar mucho tiempo sentado o durante la actividad física. Pero también puede provocar dolor en reposo.
Las causas son la sobrecarga del cartílago, el subdesarrollo de la rótula o el cojinete de la rótula (Displasia patelar), guía de rótula demasiado apretada, carga inadecuada debido a golpes de rodilla, causas musculares (músculos del muslo acortados o debilitados).
Los jóvenes y los deportistas se ven especialmente afectados.
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Síntomas
Dolor por encima de la rótula
Por encima de la rótula, el dolor suele ser causado por los músculos del muslo. El músculo cuádriceps o su tendón se ve afectado. Aquí, también, rara vez se produce un desgarro traumático (desgarro). La mayoría de las veces, hay una inflamación causada por el uso excesivo, que puede afectar tanto al músculo como al tendón y la rótula. La inflamación crónica puede dañar el tendón y la rótula de manera tan grave que desgarra el tendón o pequeños trozos de hueso se desprenden de la rótula y luego mueren.
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Dolor debajo de la rótula
El dolor debajo de la rótula se debe principalmente al tendón rotuliano. Esto puede atravesar un trauma severo o atravesarlo por completo. Sin embargo, esto ocurre muy raramente.
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Los síntomas de sobrecarga son más comunes debido al estrés continuo. A menudo afecta a personas que trabajan mucho de rodillas (techadores, alicatadores, otros artesanos, etc.). Arrodillarse demasiado provoca una irritación constante del tendón rotuliano y la parte inferior de la rótula.
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Las enfermedades asociadas con daños en los huesos también pueden causar dolor debajo de la rótula. Esto incluye Enfermedad de Sinding-Larsen (Tendón rotuliano y rótula) y Enfermedad de Osgood-Schlatter (Tendón rotuliano y cabeza tibial).
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Dolor detrás de la rótula
Detrás de la rótula, el dolor suele deberse a lesiones en la rótula o el fémur. Tal daño puede resultar de un salto de la rótula, por ejemplo. Pero también la lateralización patelar, en la que la rótula se desplaza ligeramente hacia afuera, puede causar tal daño.
Debido al estrés agudo o al desplazamiento de la rótula, las dos capas de cartílago del fémur y la rótula ya no se encuentran una encima de la otra. En cambio, el hueso desnudo se frota contra la capa de cartílago del otro hueso. Esto conduce a un rápido desgaste del cartílago y daño al hueso. Ambos causan dolor detrás de la rótula.
Dolor al subir escaleras
Al subir escaleras, hay una presión especial sobre la articulación de la rodilla. Si sube las escaleras, el músculo cuádriceps, es decir, el extensor de la rodilla, tiene que trabajar en particular. Debido a que el tendón del cuádriceps se une a la rótula, la inflamación y la lesión del tendón y el polo superior de la rótula pueden causar dolor al subir escaleras.
Leer más sobre el tema: Síndrome de dolor patelofemoral
Al bajar las escaleras, la presión también está en la parte delantera de la articulación de la rodilla. Los síntomas suelen aparecer con mayor frecuencia por debajo de la rótula.
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Dolor al andar en bicicleta
El ciclismo es uno de los deportes que favorecen las rodillas. El movimiento continuo fortalece los músculos y mueve la articulación de manera uniforme. Sin embargo, a diferencia de los deportes de carrera, no hay tensión repentina, como al pisar la articulación de la rodilla. Cualquiera que sienta dolor en la rótula al andar en bicicleta debería, por tanto, aclararlo.
A menudo, se deben a una tensión excesiva en los músculos y, por lo tanto, también en los tendones (tendón rotuliano y tendón cuádriceps). La osteoartritis detrás de la rótula también puede ser la causa.
Dolor al trotar
El jogging es un deporte que tiene una secuencia continua de movimientos, pero que aún exige mucho de la articulación de la rodilla. Con cada paso, se acumula presión en la articulación de la rodilla, por lo que incluso un daño leve en la articulación puede provocar dolor. Se debe hacer una pausa para trotar, especialmente si la rótula o los tendones y músculos circundantes están dañados.
diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad que conduce al desarrollo de dolor en el área de la rótula generalmente se realiza en varios pasos.
Exámenes clínicos sencillos en muchos casos complementado con procedimientos radiológicosEstas se encuentran entre las investigaciones clínicas más importantes Palpación de la superficie de la rótula y evaluación de la movilidad de la rótula. Además, se debe registrar la capacidad de desencadenar dolor en diferentes posiciones de la articulación de la rodilla.
Inspección (tasación)
El médico tratante evalúa durante una primera Primero examine los ejes de las piernas desde dos planos (Plano frontal y sagital). De esa manera puedes Se excluyen las desalineaciones como rodillas arqueadas o torcidas. volverse. Además, se puede evaluar cualquier deformación de la rodilla. También el Inspección de los músculos es esencial para diagnosticar el dolor de rótula. Para obtener una primera pista sobre la enfermedad subyacente, el Textura de la piel inspeccionada en comparación lado a lado volverse. El médico presta especial atención a este posible enrojecimiento, hinchazón y cicatrices. Además, debe estar en Hinchazón, abolladuras y engrosamiento en el área de la rótula y el hueco de la rodilla. el paciente afectado debe ser respetado.
Palpación (palpación)
En un paso más que será Palpar a fondo las rodillas y la rótula.. El médico tratante presta especial atención a este Hay signos típicos de inflamación.. Sobrecalentamiento de la rótula. en comparación con los músculos de la parte inferior y superior del muslo hablan por uno Inflamación dentro de la articulación de la rodilla.. A Derrames puede causar un llamado cuando el espacio de la articulación se raya con la articulación de la rodilla extendida Se puede observar "rótula danzante".
Resonancia magnética de la rodilla
El dolor de la rótula puede tener muchas causas diferentes.
Si los métodos de examen mencionados anteriormente no determinan la causa, se recomienda un examen de resonancia magnética de la rodilla.
Puede capturar muchos cambios posibles diferentes en el área de la articulación de la rodilla y, por lo tanto, ser un diagnóstico innovador. Por ejemplo, el dolor en la rótula puede ser una lesión del cartílago. La rótula tiene un revestimiento cartilaginoso en la parte inferior y se desliza en su cojinete liso cartilaginoso que consta de los huesos de la parte superior e inferior de la pierna.
Si hay una lesión o una lesión artrítica, esto se puede detectar en la resonancia magnética y se puede evaluar el tamaño y la profundidad del daño del cartílago.
El tendón del cuádriceps también puede desencadenar los síntomas. Es el tendón del músculo mayor del muslo, o la parte delantera del muslo, que se une a la rótula y se extiende como un tendón rotuliano desde la rótula hasta la parte delantera de la tibia. Las lesiones de este aparato tendinoso también se pueden registrar con alta precisión en la resonancia magnética (desgarros, desgarros parciales, inflamaciones).
Esto ya cubre las causas más importantes de dolor en el área de la rótula. También se puede mostrar irritación de tendones, ligamentos y cápsulas articulares. Las estructuras irritadas suelen estar engrosadas y reforzadas con señal / señal baja.
El llamado cuerpo graso de Hoffa se encuentra en el área de la articulación de la rodilla. Es una acumulación de tejido graso entre la rótula y la espinilla.
En el síndrome de Hoffa-Kastert, la grasa corporal de Hoffa se agranda y provoca dolor y movilidad restringida en la articulación de la rodilla. El síndrome se diagnostica mejor con una resonancia magnética de la rodilla.
Lea más sobre este tema en: IRM de la rodilla
Otros métodos de investigación
Además de los métodos de exploración que se acaban de describir, a menudo se utilizan exploraciones funcionales extensas para el dolor en la rótula. En estos exámenes, se evalúa el comportamiento de la rótula en diferentes posiciones y bajo diferentes secuencias de movimiento.
Además, los procedimientos radiológicos (rayos X, MRT) se pueden utilizar para el diagnóstico.
