Ortopedia-Línea

Fusión espinal

Sinónimos

Rigidez de la columna vertebral, espondilodesis ventral, espondilodesis dorsal, fusión del cuerpo vertebral, operación de endurecimiento de la columna, endurecimiento de la columna, endurecimiento de segmento, dolor de espalda, cirugía de la columna vertebral, hernia de disco

definición

Se entiende que el término espondilodesis significa una terapia operativa en la que se produce un endurecimiento parcial de la columna vertebral terapéuticamente deseado mediante varios implantes y técnicas.

La espondilodesis trata principalmente Inestabilidades espinales relacionadas con el desgaste (espondilolistesis) y fracturas vertebrales inestables. La espondilodesis también se usa para correcciones de la columna con joroba fuerte (cifosis) o flexión lateral (escoliosis).

El endurecimiento causado por la espondilodesis es permanente.

Introducción

Una de las principales causas de Dolor de espalda son la movilidad patológica entre los cuerpos vertebrales, las llamadas inestabilidades. Tales inestabilidades son causadas principalmente por a través de enfermedades de la columna relacionadas con el desgaste (pacientes ancianos; Osteocondrosis), especialmente de los discos intervertebrales, pero también en el caso de malformaciones vertebrales congénitas (pacientes más jóvenes, Espondilolisis).
En la vejez, las enfermedades del disco relacionadas con el desgaste ocurren con mayor frecuencia con otras enfermedades de la columna relacionadas con el desgaste (Estenosis espinal, Espondilartrosis (síndrome facetario)).

Dichos cambios pueden notarse como un dolor lumbar local severo. En casos avanzados de enfermedad, estos también serán Médula espinal y las raíces nerviosas que emanan de la médula espinal están involucradas en el proceso de la enfermedad. La médula espinal y las raíces nerviosas están presurizadas por las extensiones óseas (osteofitos) de la columna, así como por partes de los discos intervertebrales y los ligamentos vertebrales.
Si la presión es demasiado fuerte (Irritación) de las fibras nerviosas, típicamente hay un dolor de cuello o espalda transmitido a los brazos o piernas. En la etapa final, los conductos espinales relacionados con el desgaste (Estenosis espinal) incluso puede causar parálisis de brazos o piernas. La tarea de un endurecimiento parcial de la columna es restaurar la estabilidad original de la columna y eliminar los huesos tensos y los tejidos blandos.

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La columna vertebral es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.

Por tanto, el tratamiento de la columna (p. Ej., Hernia de disco, síndrome facetario, estenosis del agujero, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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¿Para quién es necesaria la fusión espinal?

Hay algunas enfermedades en las que puede ser necesaria la fusión espinal. Lo que todos tienen en común es que, por diversas razones, la estabilidad de la columna ya no está suficientemente garantizada.
Éstos incluyen:

Enfermedad del disco causada por el desgaste
(Osteocondrosis)
Trastorno del arco vertebral (espondilólisis)
Infección del disco y del cuerpo vertebral (espondilodiscitis)
Fractura vertebral (fractura del cuerpo vertebral)
Tumor del cuerpo vertebral

1. Enfermedad del disco causada por el desgaste

Enfermedades del disco causadas por el desgaste (Pseudoespondilolistesis) representan el motivo más común de fusión espinal, en estos casos ya no es posible lograr un éxito terapéutico mediante ningún otro tipo de operación restauradora de los discos intervertebrales. Las operaciones de disco intervertebral, como las que se realizan en el caso de una hernia de disco (prolapso), ya no son posibles en estos casos. Incluso una prótesis de disco intervertebral ya no puede restaurar la estabilidad espinal perdida. Por el contrario, la inestabilidad espinal es una contraindicación (Contraindicación) para la instalación de una prótesis de disco.
La fusión espinal también puede estar indicada en el contexto de dolor persistente después de una operación previa de disco intervertebral (síndrome post-discectomía).

2. Trastorno del arco vertebral (espondilólisis)

Este cuadro clínico se encuentra con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes. Debido a un trastorno congénito o adquirido del arco vertebral (Lisis) el cuerpo vertebral se desliza (espondilolistesis / espondilolistesis / olistesis) del cuerpo vertebral enfermo sobre el cuerpo vertebral sano subyacente. Una clasificación común de este deslizamiento del cuerpo vertebral es la clasificación de Meyerding (I-IV).

3. Infección del disco y del cuerpo vertebral (espondilodiscitis)

En algunos casos de infecciones bacterianas del disco y del cuerpo vertebral, el tratamiento conservador con antibióticos por sí solos no es suficiente. Las razones de esto pueden ser que la inflamación amenaza con extenderse a la médula espinal y, por lo tanto, amenaza el cerebro o que la estabilidad de la sección del cuerpo vertebral afectada ya no está garantizada debido a la destrucción avanzada del disco intervertebral y del cuerpo vertebral.

4. Fractura vertebral (fractura del cuerpo vertebral)

Con el desarrollo de la cifoplastia / vertebroplastia, muchos, especialmente Las fracturas del cuerpo vertebral causadas por la osteoporosis ahora se pueden estabilizar mediante un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo. Estable, relacionado con lesiones (traumático) Si es necesario, las fracturas del cuerpo vertebral se pueden tratar de forma conservadora con un corsé o corpiño. En el caso de fracturas inestables del cuerpo vertebral con afectación del borde posterior del cuerpo vertebral que delimita el canal vertebral, existe el riesgo de lesión de la médula espinal con el desarrollo de síntomas parapléjicos. En tales casos, la columna debe estabilizarse con una fusión espinal.

5. Tumor vertebral

Tumores benignos del cuerpo vertebral o tumores del cuerpo vertebral de crecimiento agresivo o metástasis del cuerpo vertebral (Tumores hijas) puede debilitar un cuerpo vertebral hasta tal punto que puede ser necesaria una operación de fusión espinal para la estabilización. Durante esta operación de refuerzo, es posible que deba realizarse un reemplazo completo del cuerpo vertebral.

Diagnóstico antes de una fusión espinal

La fusión espinal es una operación importante y puede llevar varias horas, según el alcance del procedimiento planificado. Es necesaria una preparación detallada para la operación a fin de determinar el alcance de la operación. Por un lado, en lo que respecta a la movilidad de la columna y la duración de la operación, solo se deben operar aquellas partes de la columna con valor de enfermedad; por otro lado, se deben eliminar todos los cambios que provocan síntomas para lograr un resultado quirúrgico óptimo.

1. Anamnesis / examen

La historia de sufrimiento del paciente suele ser larga y se caracteriza por un gran número de medidas terapéuticas conservadoras. Solo cuando se hayan agotado todas las medidas terapéuticas conservadoras sin ningún resultado, se debe considerar una operación de endurecimiento de la columna.

Las quejas típicas son:

Dolor de espalda local
Dolor de espalda que se irradia a brazos o piernas.
Sensación de debilidad en brazos o piernas.
Reducción significativa de la distancia máxima a pie
Alteraciones sensoriales

2. Rayos X

El examen de rayos X es el examen básico de diagnóstico por imágenes para la espondilodesis. Los signos de desgaste e inestabilidad de la columna se pueden reconocer fácilmente. Además, la rotura del arco vertebral se puede ver bien en las llamadas imágenes oblicuas.

3. Imágenes por resonancia magnética (IRM)

La tomografía por resonancia magnética permite evaluar cambios en los tejidos blandos (discos intervertebrales, raíces nerviosas, médula espinal, etc.). Se pueden reconocer los genes del canal espinal y las presiones de las raíces nerviosas, y se pueden hacer declaraciones sobre el estado de desgaste de los discos intervertebrales. Además, se pueden diferenciar las fracturas de cuerpos vertebrales nuevas y antiguas y se pueden reconocer infecciones de los discos intervertebrales y cuerpos vertebrales.

4. Mielografía / Myelo-CT

En la mielografía, se inyecta un agente de contraste en el tubo de la médula espinal con fines de diagnóstico de la fusión espinal. Los genes del canal espinal con desplazamiento de la médula espinal y las raíces nerviosas salientes se pueden evaluar mejor aquí. Las articulaciones vertebrales también son particularmente fáciles de evaluar.

Prepárate para la operación

La preparación para una fusión espinal se lleva a cabo en el hospital. El paciente suele ser ingresado en el hospital el día anterior.

El médico tratante primero toma un historial médico detallado e informa al paciente sobre el curso de la operación y los posibles riesgos del procedimiento.

En el curso de una muestra de sangre, se examinan los valores sanguíneos actuales.

Además, se requiere una imagen de rayos X o una resonancia magnética (IRM) actualizada para la operación. La imagen permite evaluar con precisión las estructuras óseas y los discos intervertebrales y seleccionar una técnica quirúrgica adecuada.

Para obtener más información sobre los exámenes de resonancia magnética, consulte: Procedimiento de una resonancia magnética

Curso de la operación

La fusión espinal es un procedimiento quirúrgico en el que se endurece la columna. Los cuerpos vertebrales están conectados entre sí mediante placas y tornillos, estabilizando así la columna.

La operación se realiza bajo anestesia general. Por lo general, el paciente se acuesta boca abajo y el acceso a la columna se realiza desde la espalda (desde el lado dorsal). El cirujano empuja los músculos de la espalda hacia un lado y así puede endurecer los segmentos vertebrales de la columna. En la sección que se desea reforzar, se insertan tornillos de titanio en los cuerpos vertebrales y luego se conectan con una varilla. La sección afectada queda inmovilizada por la conexión roscada.

En muchos casos, los discos intervertebrales entre las vértebras también se extraen y se reemplazan con las llamadas jaulas. Estos son marcadores de posición hechos de plástico o titanio que se implantan y crecen juntos con el tiempo con las vértebras vecinas.

Aunque la fusión espinal es un procedimiento serio, la operación se asocia con relativamente pocas complicaciones.

¿Está más interesado en este tema? Puede encontrar información detallada sobre esto en: Principios quirúrgicos para una fusión espinal

¿Qué técnicas quirúrgicas existen?

Existen varias técnicas quirúrgicas para endurecer la columna durante la cirugía de fusión espinal. Los métodos más comunes son

PLIF (fusión intersomática lumbar posterior),
TLIF (fusión intersomática lumbar transforaminal) y
ALIF (fusión intersomática lumbar anterior).

Con PLIF, la operación se realiza desde atrás (posterior) a través de la espalda del paciente. Los músculos de la espalda se apartan y el disco intervertebral entre las vértebras se reemplaza por un implante (jaula). Luego, se insertan dos tornillos en el cuerpo vertebral y las vértebras se conectan entre sí mediante una varilla.

En el TLIF, similar al PLIF, el paciente es operado de la espalda, pero es más probable que la operación se realice del lado del canal espinal. No es necesario cortar el canal espinal, ya que el implante se puede insertar a través del orificio intervertebral. Como resultado, los músculos solo se lesionan mínimamente y el procedimiento es menos traumático.

El procedimiento para ALIF es similar, pero aquí el procedimiento se realiza desde el frente (anterior). El cirujano hace una incisión en el medio o en el costado en la región abdominal inferior para acceder a las vértebras en el área lumbar. Se extraen los discos intervertebrales, se inserta el implante y se fusionan los cuerpos vertebrales.

¿Qué es la espondilodesis ventrodorsal?

La cirugía de fusión espinal se puede realizar desde el frente (ventral), desde atrás (dorsal) o desde ambos lados (ventrodorsal).

La espondilodesis ventrodorsal es una técnica quirúrgica especial en la que los cuerpos vertebrales se conectan a través de dos accesos separados desde la parte delantera y trasera. Se abre la espalda y se apartan los músculos. Luego, los cuerpos vertebrales se conectan entre sí con tornillos, varillas y placas. El abdomen se abre en la parte frontal mediante un segundo acceso y los discos intervertebrales entre las vértebras se extraen desde el lado ventral. Luego se inserta un implante (jaula).

Diferencias en la fusión espinal en la columna cervical y lumbar

La fusión espinal se puede realizar en la columna cervical (columna cervical) o en la columna lumbar (columna lumbar).

La columna cervical suele estar rígida desde el frente (ventral). Los cuerpos vertebrales se exponen mediante un acceso longitudinal (sección longitudinal) a lo largo de un músculo del cuello (el músculo esternocleidomastoideo) o mediante un acceso transversal (sección transversal). A continuación, se extrae el disco intervertebral y se inserta un marcador de posición (jaula) con los fragmentos de hueso del propio cuerpo entre las vértebras que se van a endurecer. Los cuerpos vertebrales también están conectados entre sí mediante placas y tornillos. Después de la operación, los espacios entre las vértebras fijas se osifican y la sección operada se endurece.

El acceso a la rigidez de la columna en la columna lumbar es desde la parte trasera (dorsal), desde la parte delantera (ventral) o desde el lateral (lateral). En la mayoría de los casos, el paciente se acuesta boca abajo y el procedimiento se realiza desde atrás sobre la espalda. Los músculos de la espalda se empujan hacia un lado, exponiendo la columna. Luego se extraen los discos intervertebrales, se reemplazan con implantes y se atornillan los cuerpos vertebrales. Después de la operación, los pacientes deben usar un aparato ortopédico lumbar durante varias semanas. El corsé sostiene la columna y acelera el proceso de osificación de las vértebras.

Puede leer más información sobre este tema en los próximos artículos.:

Fusión espinal de la columna cervical
Fusión espinal de la columna lumbar

Duración de la operación

El paciente se coloca bajo anestesia general durante la fusión espinal. La duración de la operación depende de cuántos cuerpos vertebrales estén conectados y qué técnica quirúrgica haya elegido el cirujano. El procedimiento suele tardar entre tres y cinco horas.

Después de la operación

Dolor después de la operación.

Después de una fusión espinal, la herida recién operada es, por supuesto, dolorosa, mientras que los médicos administran medicamentos para que el paciente esté casi sin dolor.

En general, el dolor de espalda mejora mucho después de una operación exitosa. A veces, sin embargo, el dolor puede ocurrir en las áreas próximas a las vértebras fijas ya que están más estresadas.

Otro riesgo de la fusión espinal es que las vértebras no crecen juntas correctamente y que la movilidad restante de la columna da lugar al aflojamiento de los tornillos. En tales casos, el dolor de espalda reaparece.

Cura postoperatoria

Después de la operación, el paciente es trasladado de la sala de recuperación a la sala y monitoreado. El paciente puede levantarse y caminar distancias cortas solo un día después del procedimiento. Un fisioterapeuta brinda apoyo y ayuda con la movilización gradual.

En la mayoría de los casos, una fusión espinal se asocia con una estadía en el hospital de cinco a diez días.

El médico de familia tira de las suturas después de 10 a 14 días.

Mientras la herida quirúrgica cicatriza y los cuerpos vertebrales fijos crecen junto con el implante, el paciente debe llevar un corsé o un corsé lumbar durante tres meses. Después de unos días, el paciente puede empezar a moverse de nuevo y debe salir a caminar con regularidad.

Después de seis semanas, se pueden reiniciar los deportes ligeros como trotar o nadar.

A través de la fisioterapia o una estancia en rehabilitación después de la operación, el paciente aprende a lidiar con la rigidez de la columna y a hacer frente al rango de movimiento restringido.

Después de 13 meses, la columna vertebral se puede volver a cargar completamente.

Puede encontrar más información sobre el cuidado posterior en el siguiente artículo en: Fisioterapia general

Consecuencias a largo plazo de una fusión espinal

El objetivo principal de la fusión espinal es mejorar la condición y la calidad de vida del paciente después de la operación. Gracias a las nuevas técnicas quirúrgicas, la ubicación exacta del implante se puede calcular con precisión milimétrica antes de la operación y planificar el procedimiento en consecuencia. Esto estabiliza la columna, reduce las cargas incorrectas y existe una buena posibilidad de que el paciente esté libre de síntomas durante más tiempo después de la fusión espinal.

Más del 95% de las operaciones tienen éxito y se logra el objetivo de rigidez de la columna. El atornillado de dos cuerpos vertebrales adyacentes da como resultado un rango de movimiento restringido de la columna vertebral, al que el paciente tiene que acostumbrarse.

Después de varios meses, las vértebras deben fusionarse completamente y el paciente puede volver a cargar completamente la columna. Una vez que se ha osificado la sección fija, los tornillos e implantes utilizados no tienen que volver a retirarse, sino que permanecen en la parte posterior de forma permanente.

¿Cuáles son los riesgos después de la fusión espinal?

Con la fusión espinal, no se puede descartar que puedan ocurrir complicaciones, incluso si son raras.

Los principales riesgos incluyen problemas que generalmente ocurren después de una cirugía mayor, como náuseas, vómitos y dolor. La anestesia general ejerce presión sobre el sistema cardiovascular y, en casos raros, puede ocurrir un ataque cardíaco o insuficiencia circulatoria. La herida quirúrgica puede infectarse y cicatrizar mal. Además, el movimiento restringido después de la operación aumenta el riesgo de trombosis. Durante la operación y las primeras horas después de la operación, el paciente usa un catéter urinario a través del cual los gérmenes pueden subir y provocar infecciones del tracto urinario.

La extracción de los discos intervertebrales y la fijación de los cuerpos vertebrales pueden dañar los nervios y la médula espinal. En la mayoría de los casos, el nervio dañado se recupera después de la operación, pero en casos graves, el daño del nervio también puede provocar síntomas de parálisis y trastornos de sensibilidad.
Vasos grandes, como la aorta y la vena cava, que pueden resultar lesionados por la operación, corren por la zona de la columna. Otro riesgo del procedimiento es el desarrollo de una pseudoartrosis. Esta es una "articulación incorrecta" causada porque las vértebras rígidas no crecen juntas y causan dolor. En tal caso, el paciente debe someterse a otra operación.

Como resultado de la rigidez, las áreas adyacentes de la columna están cada vez más estresadas, lo que puede provocar irritación y nuevamente dolor de espalda severo.

Además, los tornillos utilizados pueden aflojarse o romper la vértebra, provocando al paciente un dolor intenso y teniendo que volver a operar.

Complicación de aflojamiento de tornillos

Una complicación de la fusión espinal es el aflojamiento de los tornillos. Los tornillos pueden avanzar o atravesar la vértebra.

La principal causa del aflojamiento de los tornillos es la adhesión insuficiente de los cuerpos vertebrales conectados. Debido a la movilidad continua, los tornillos se aflojan y provocan dolor.

Las mujeres mayores tienen un mayor riesgo de que se aflojen los tornillos porque la osteoporosis a menudo provoca la rotura de los huesos. Esto hace que los tornillos sean inestables y puedan aflojarse. En caso de aflojarse un tornillo, el paciente deberá someterse a otro procedimiento para volver a fijar los tornillos.

¿Qué es una espondilodesis correctiva?

La fusión correctiva es un procedimiento quirúrgico en el que se tratan las curvaturas y rotaciones de la columna. La espondilodesis correctiva se usa principalmente para tratar Escoliosis. Durante la operación, los cuerpos vertebrales se colocan en la mejor posición posible y esta posición se fija mecánicamente con tornillos y placas metálicas. El objetivo de una espondilodesis correctiva es enderezar la columna curva para luego lograr una mejor postura para el paciente y aliviar los síntomas.

Existen varias técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar para realizar una espondilodesis correctiva. Se hace una distinción básica entre los procedimientos dorsal y ventral en los que la columna se hace accesible por la espalda o por la parte delantera.

La decisión sobre qué técnica utilizar depende principalmente del cuadro clínico. La espondilodesis correctiva es un procedimiento difícil que implica varios riesgos y complicaciones. Girar y enderezar la columna puede dañar los vasos sanguíneos y los nervios de la espalda. En algunos casos, la columna no está lo suficientemente rígida después de la operación porque las vértebras no crecen juntas y no se osifican correctamente. Luego, los pacientes deben someterse a otra operación.

¿Qué es la jaula en la fusión espinal?

A menudo, uno o más discos intervertebrales deben extraerse por completo como parte de una fusión espinal.Los discos intervertebrales faltantes son reemplazados por las llamadas jaulas. Se trata de pequeñas copas de metal (normalmente titanio), plástico (carbono, PEEK) o cerámica, que se insertan entre los cuerpos vertebrales y sirven como espaciadores. Se considera que las jaulas son bien toleradas. Después de la inserción, las copas pequeñas se fijan entre los cuerpos vertebrales mediante tornillos y placas. La forma y el grosor de las jaulas se basan en los discos intervertebrales naturales.

Los implantes son importantes para ayudar a que los cuerpos vertebrales fijos crezcan juntos y para mantener la curvatura anatómicamente correcta de la columna.

En el curso del proceso de curación, el implante insertado debe crecer junto con las vértebras circundantes y endurecer aún más la columna en esta sección. Además de las jaulas, el cirujano también puede insertar pequeños fragmentos de hueso que surgen durante la operación en el segmento vertebral operado para promover la osificación.

¿Qué grado de discapacidad existe para una fusión espinal?

La espondilodesis es un procedimiento difícil que no se puede revertir y en algunos casos implica considerables restricciones de movilidad para el paciente.

El grado de discapacidad (GdB) que existe para una fusión espinal depende de cuántas vértebras se endurecieron y del dolor que pueda existir después de la operación. Si grandes partes de la columna están rígidas, los afectados tienen derecho a un GdB entre 50 y 70. En casos menos graves, los pacientes reciben una GdB de 20 a 40.