Tenotomía

definición

La palabra tenotomía proviene del griego (“espiga” = tendón y “tomo” = corte) y significa seccionar el tendón. Si hay un corte exactamente en la transición entre el tendón y el músculo asociado, se llama tenomiotomía ("myo" = músculo). Sin embargo, en el caso de una tenotomía fraccionada, la parte muscular no se toca. En cambio, se realizan dos cortes transversales solo en el área del tendón, que debe estar a una distancia de aproximadamente 2 cm.

También puede diferenciar entre una tenotomía abierta y una cerrada. Offen describe el procedimiento en el que el tendón se expone quirúrgicamente por primera vez antes de realizar la tenotomía, como la sección transversal. En el caso de una tenotomía cerrada, por otro lado, no son necesarios dos pasos de trabajo: el tendón se corta a través de la piel directamente con una incisión. Sin embargo, esto solo es posible si el tendón es superficial. De lo contrario, debe realizarse la tenotomía abierta.

Finalmente, hay que definir la “tenotomía en forma de z”. Como sugiere el nombre, el tendón se corta en forma de z, es decir, no en forma transversal como con los otros métodos, y luego se vuelve a coser después de que los tendones se hayan alargado.

Indicaciones para una tenotomía

Existen varias indicaciones de diferentes especialidades médicas para realizar una tenotomía.

El primer ejemplo mencionado es una deformidad del pie de pediatría, es decir, de pediatría. El llamado "pie zambo" es una desalineación combinada del antepié y el retropié, que debe tratarse lo más rápido posible. El primer día de vida, el tratamiento se lleva a cabo mediante un determinado procedimiento que lleva el nombre de Ponseti. Esto incluye la tenotomía como uno de los 3 pasos del tratamiento para corregir la deformidad del pie. El tendón de Aquiles se corta con anestesia local, lo que conduce a una mejora oportuna de la mala alineación del pie. Otro indicio es una deformidad del pie, a saber, el equino. En este caso, también se realiza una tenotomía del tendón de Aquiles.

La tenotomía también es un procedimiento común para aliviar algunos problemas con el tendón largo del bíceps. Además de las indicaciones que ya se han explicado específicamente, en general se puede decir que siempre es necesaria una tenotomía si un aumento del tono muscular provoca desalineaciones articulares o problemas en la articulación. El aumento de la tensión muscular se puede reducir cortando el tendón asociado y así los síntomas se reducen o incluso se eliminan. Una tenotomía está indicada siempre que se desee un alargamiento del tendón por cualquier motivo. Además, a menudo se realiza una tenotomía cuando el propio tendón causa molestias o está lesionado.

Tenotomía del tendón largo del bíceps

Las quejas del tendón largo del bíceps que no pueden tratarse con un tratamiento conservador a menudo requieren una tenotomía del tendón largo del bíceps. Esto también se aplica a las lesiones graves para las que la terapia conservadora no es prometedora. En general, una tenotomía solo es necesaria para tratar las quejas del tendón largo del bíceps, ya que atraviesa el espacio articular en comparación con el tendón corto del bíceps. Por tanto, la probabilidad de lesión o uso excesivo del tendón largo del bíceps es mucho mayor que la del tendón corto del bíceps.

Existen varias indicaciones para realizar una tenotomía en el tendón largo del bíceps. Una razón común es el cambio degenerativo en el tendón, que se llama tendopatía. La palabra tendopatía implica que este no es un proceso inflamatorio, sino que los síntomas se basan principalmente en la degeneración, es decir, el desgaste y el estrés intenso. Además, los procesos inflamatorios o las enfermedades reumáticas pueden provocar dolor en el tendón largo del bíceps.

Más sobre este tema: Tendinitis; Enfermedades reumáticas; Tendinitis por reumatismo

También puede ser necesaria una tenotomía en el llamado "síndrome de pinzamiento". Se trata de un síndrome de cuello de botella en la zona del techo del hombro y la cabeza del húmero, que puede irritar e irritar las estructuras que lo atraviesan, como el tendón largo del bíceps. En general, los atletas como los jugadores de voleibol y los escaladores son particularmente propensos a tener problemas con el tendón largo del bíceps. Los electricistas o pintores que trabajan por encima de la cabeza también están predispuestos a sufrir lesiones en el tendón largo del bíceps.

En pacientes jóvenes, el tendón largo del bíceps generalmente se sutura nuevamente en una ubicación diferente, generalmente en el área de la cápsula. Este procedimiento se llama tenodesis. En pacientes mayores, sin embargo, la tenotomía permanece. El tendón crece junto en forma de cicatrices con el tiempo, lo que es suficiente para los requisitos de baja resistencia en la vejez.

Consecuencias de una tenotomía

En principio, la tenotomía es un procedimiento con pocas complicaciones y sin consecuencias significativas. A veces, el operado sólo se queja de una movilidad limitada y una reducción de la fuerza. Dado que la tenotomía generalmente no tiene consecuencias significativas, también es posible un tratamiento de seguimiento sin restricciones. La medida de rehabilitación se puede realizar bien y sin dolor. Las consecuencias cosméticas después de una tenotomía también son raras. A menos que sea una tenotomía del tendón largo del bíceps, que puede resultar en un fenómeno de Popeye. Debe tenerse en cuenta que una tenotomía no siempre es una solución permanente al problema, dependiendo del motivo de las quejas, y las quejas pueden retroceder con el tiempo.

Siga una tenotomía del tendón largo del bíceps

Una tenotomía del tendón largo del bíceps persigue, entre otras cosas, el objetivo del tratamiento de estar libre de dolor, tanto en reposo como bajo estrés. Esto generalmente se logra. Desafortunadamente, el procedimiento puede tener algunas consecuencias indeseables y menos agradables. Esto incluye, entre otras cosas, la reducción de la fuerza hasta la pérdida de fuerza en la articulación del codo, incluso si el tendón corto del bíceps constituye la mayor proporción en este sentido. Además de la fuerza reducida, también hay una ligera restricción en la movilidad. Además de las consecuencias funcionales, la tenotomía del tendón largo del bíceps también puede provocar cambios visibles en la parte superior del brazo. Se habla del llamado "signo del Papa" o en alemán "fenómeno Popeye". El vientre muscular del bíceps se desliza hacia abajo a través de la sección del tendón largo del bíceps, de modo que el bíceps se ve sorprendentemente voluminoso, como con Popeye cuando se ha comido las espinacas. El fenómeno de Popeye se asocia con un problema cosmético más que con una pérdida de fuerza después de una tenotomía del tendón largo del bíceps. Esto se debe a que, como dije, el tendón corto del bíceps constituye una gran parte de la transmisión de potencia a la articulación del codo. Ópticamente, el fenómeno de Popeye es principalmente reconocible solo en pacientes delgados debido a una tenotomía.

Dolor después de la tenotomía

El dolor se considera inicialmente una indicación para la intervención quirúrgica de una tenotomía. Por lo tanto, la ausencia de dolor es uno de los objetivos más importantes del tratamiento durante el procedimiento. En la mayoría de los casos se consigue este objetivo y los afectados informan unas semanas después de la operación que los síntomas han mejorado y en algunos casos incluso han remitido por completo. El dolor inicial que persiste inmediatamente después de la tenotomía es hasta cierto punto normal, inofensivo y no debe ser motivo de preocupación. La cicatriz quirúrgica puede ser un poco dolorosa mientras la herida cicatriza y el músculo circundante y el tejido conectivo, que pueden haberse mantenido a un lado con ganchos durante la operación, aún pueden doler durante unos días. Estos dolores son similares a los músculos adoloridos.Sin embargo, si el dolor no mejora o incluso empeora después de una tenotomía, es inevitable una cita de seguimiento con el médico tratante.

Duración

La tenotomía en sí es un procedimiento breve y sencillo que dura unos 30 minutos. El alta suele ser posible entre 1 y 2 días después de la operación. La duración exacta del proceso de curación varía según la complejidad del procedimiento o las quejas originales que hicieron necesaria una tenotomía. Puede esperar de 4 a 8 semanas.

En general, la fisioterapia debe introducirse relativamente pronto para evitar acortar el tendón y endurecer la articulación asociada. A menudo, esto se puede hacer 2 días después de la operación. Sin embargo, es importante que la formación solo la lleve a cabo personal capacitado. Estos aseguran que solo haya ejercicio pasivo en la región afectada. La exposición parcial solo puede comenzar después de unas pocas semanas. Por lo tanto, no se permite una carga en la región afectada. Por ejemplo, si se trata de una tenotomía en el tendón largo del bíceps, se prohíbe la carga del hombro. Por otro lado, no hay nada que decir contra el trote ligero si la persona en cuestión no siente dolor. Existen esquemas de tratamiento de seguimiento fijos para las respectivas localizaciones de la tenotomía, en base a los cuales la fisioterapia adapta una rehabilitación individual.