Lesiones de tejidos blandos
definición
Una lesión de tejido blando es una lesión violenta. Las partes blandas incluyen tejidos que protegen y rodean los huesos, como músculos, tendones, ligamentos, piel, tejido subcutáneo, tejido graso, incluido el tejido vascular y nervioso. Estadísticamente las lesiones más comunes son el tendón de Aquiles, el tendón de la rótula o el tendón del bíceps.
En el caso de lesiones de tejidos blandos, se hace una distinción básica entre lesiones abiertas y cerradas. Si todavía hay piel ilesa sobre la lesión, es una lesión cerrada. Si, por el contrario, ya ha habido una lesión en la piel, es una lesión abierta.
Clasificación según Tscherne y Oestern
Para evaluar mejor el alcance de la lesión, se diseñó uno Clasificación de lesiones de tejidos blandos, Cual lesión abierta y cerrada difiere.
Lesión abierta de tejidos blandos
La lesión abierta de tejidos blandos se puede ver en cuatro grados organizar:
- Grado 1: El grado 1 es uno Empalar la piel de adentro hacia afuera.
- Grado 2: El grado 2 es uno lesión importante de tejidos blandos, Con Violencia de adentro hacia afuera. Esto aumenta el riesgo de inflamación.
- Grado 3: El grado 3 es uno fractura expuesta con lesiones adicionales a los vasos y molestar.
- Grado 4: Lesión por amputación
Lesión cerrada de tejidos blandos
La dificultad con las lesiones cerradas de tejidos blandos es que puede lesiones graves que se pasan por alto fácilmente puede o eso El alcance de la lesión inicialmente no está claro es.
- Grado 0: lesión por fractura simple, ningún daño o casi ningún daño en los tejidos blandos a través de la violencia indirecta
- Grado 1: Lesión por fractura simple a moderada con lesión cutánea superficial o hematomas a través de fragmentos de hueso
- Grado 2: Lesión por fractura de moderada a grave, es una herida profunda a menudo contaminada con abrasión cutánea, contusión a través de violencia directa y temida Síndrome compartimental (En el caso del síndrome compartimental, hay un aumento de la presión en el tejido, por ejemplo debido a una hemorragia en el tejido. El aumento de la presión conduce a una Expresión de vasos y nervios. y por lo tanto a un trastorno circulatorio y muerte tisular).
- Grado 3: Lesión severa por fractura con excesivo hematoma en la piel y / o daño muscular, Descamación de heridas (Desunión: aquí las capas superiores de la piel se separan de las capas más profundas de tejidos blandos mediante una fuerza tangencial), Síndrome compartimental (ver arriba) y Lesiones vasculares
causa principal
Las lesiones de tejidos blandos a menudo son causadas por Caídas, violencia directa o indirecta. Las lesiones de tejidos blandos también ocurren a menudo con lesiones deportivas. A Accidentes de tráfico o Cayendo desde una gran altura Pueden ocurrir lesiones graves en los tejidos blandos.
Diagnóstico
En el diagnóstico, hay uno consideración minuciosa (inspección) la herida es importante para que no se pase por alto nada. Uno debe prestar atención a Enrojecimiento, hinchazón, sangrado, hematomas, sobrecalentamiento, color, olor y pérdida de líquido. la herida. Enrojecimiento, hinchazón, sobrecalentamiento, dolor, restricciones funcionales se denominan Signos de inflamación.
Tambien uno examen físico con las técnicas de examen ortopédico son importantes para no pasar por alto las lesiones articulares, hemorragias y otras lesiones acompañantes.
Además, los métodos de diagnóstico por imágenes son importantes Severidad y localización de fracturas y lesiones. Uno debe estar frente a un diagnóstico directo de resonancia magnética ten cuidado porque está en cuerpos extraños metálicos se siente atraído por la máquina de resonancia magnética, lo que puede provocar más lesiones y complicaciones graves. Verdadero es uno Diagnóstico por resonancia magnética muy informativo para lesiones complicadas de tejidos blandos, pero como dije, los cuerpos extraños metálicos deben excluirse de antemano. Además, los diagnósticos de resonancia magnética son costosos en contraste con imágenes alternativas de rayos X y TC. Por lo que los rayos X y la TC Desventaja de la exposición a la radiación y se lleva a cabo una evaluación de tejidos blandos menos precisa en contraste con la resonancia magnética. Entonces deberías cuidar cuidadosa consideración Decidir sobre imágenes significativas si es necesario.
terapia
Dependiendo de Alcance de la lesión tienes que pasos conservadores y / u operativos iniciado.
Acción conservadora
Definitivamente no debe tomarse como primer paso cuerpos extraños profundos sin un conocimiento preciso de los vasos y nervios circundantes eliminar manualmente. Estos cuerpos extraños se vuelven luego removido quirúrgicamente. Sin embargo, las medidas iniciales incluyen:
- una primera hemostasia temporal apretando el gatillo
- una alivio del dolor de drogas
- Inmovilización las articulaciones por férulas
Otras medidas incluyen entonces una cuidado de heridas clásico con limpieza de heridas, enjuague, desinfección, ungüentos y apósitos estériles con vendajes de gasa. Con los ungüentos se diferencia en función de Ungüentos para heridas demasiado secas. o Ungüentos para heridas demasiado húmedas..
También debe haber uno correspondiente a la lesión. Cambio de vestimenta respectivamente. El primer cambio de apósito después de una operación se realiza como mínimo 48 horas después del apósito, si no hay suministro de sangre al apósito.
Con medidas conservadoras también puede conducir a Aplicación de férulas y yeso ven a descansar y aliviar el dolor. Esto puede ser esencial para la cicatrización de heridas. Aún así, uno debería ir por uno posible movimiento de paso pequeño valor de las articulaciones, de lo contrario conducirá a Contracción de músculos y tendones pueden venir.
La terapia conservadora también incluye Comprobación del estado de vacunación contra el tétanos, que definitivamente debe renovarse, especialmente en caso de daño de los tejidos blandos. los vacunación profiláctica ocurre 5-12 horas después de la lesión. La profilaxis contra el tétanos se usa para heridas grandes o si la vacuna se refuerza hace mucho tiempo.
En algunos casos también se puede utilizar para heridas grandes. antibióticos profilácticos ven. Esto siempre debe juzgarse en función de la gravedad de la lesión y de lo sucia que esté. Pero también puede convertirse en un administración de antibióticos terapéuticos vienen cuando hay inflamación de la lesión de los tejidos blandos. Debería tener dolor Analgésicos y antiinflamatorios. administrado. En el caso de dolor muy severo o heridas extremadamente grandes, un anestesia local o el inicio de un anestesia ser útil.
Medidas operativas
Dependiendo del tipo de lesión, es posible que primero necesite una limpieza operativa la herida. Tras un adecuado diagnóstico y localización de cuerpos extraños, Cuerpo extraño extraído quirúrgicamente volverse. Además, un directo Ligadura de vasos Será necesario detener el sangrado.
A heridas sépticas (es decir, heridas que ya están inflamadas) debe tener una escisión cuidadosa de la herida hacer o un llamado inodoro para heridas, en el que después de limpiar la herida uno eliminación completa de tejido muerto emprende.
Dependiendo de la lesión, se puede utilizar para la terapia de lesiones de tendones, músculos y ligamentos. Uso de costuras directas, Refijaciones a los huesos (aquí hay diferentes suturas, anclajes, taladros para los anclajes o costuras indirectas) pero también para reconstrucciones complicadas vienen a la extracción de tejidos de otra región del cuerpo y la reinserción en la región afectada. también Lesiones vasculares y nerviosas debe ser provisto de suturas y reconstrucciones.
Hay varias formas de usarlo para el cierre de heridas: Aquí hay una aproximación simple de los bordes de la herida con tiras de yeso. Estas son otras alternativas Pegar, grapar o coser en diferentes técnicas según el tejido blando afectado.
pronóstico
los Pronóstico de lesiones de tejidos blandos depende de varios factores. Por un lado, importa si es un violencia directa o indirecta La gravedad de la lesión y la infección por contaminación son factores importantes en el pronóstico.
El pronóstico es demasiado dependiendo de la región del cuerpo lesionada. En el caso de lesiones en el abdomen, Cavidad torácica y des Cuenca Puede producirse una hemorragia interna profusa.
Eso tampoco debe subestimarse otra condición general del paciente, si por ejemplo todavía Otras enfermedades existe. Pacientes con Enfermedad inmunitaria, diabetes y Enfermedades tumorales.
