Sinónimos en sentido amplio

Médico: insuficiencia cardíaca

Debilidad del músculo cardíaco, debilidad de bombeo del corazón, insuficiencia cardíaca derecha, insuficiencia cardíaca izquierda

Inglés:

definición

La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia miocárdica, representa la incapacidad del corazón para proporcionar suficiente oxígeno a los órganos del cuerpo.
Dependiendo de la causa, las diferencias entre la insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica y la insuficiencia cardíaca, así como algunas formas especiales (por ejemplo, la "falla de alto gasto"), consulte la sección "Causas".
Anatómicamente, el rendimiento inadecuado de todo el corazón ("insuficiencia cardíaca global") aún puede distinguirse de la reducción predominante en el rendimiento de uno de los dos ventrículos ("insuficiencia cardíaca derecha" e "insuficiencia cardíaca izquierda").

Frecuencia (epidemiología)

Ocurrencia de insuficiencia cardíaca en la población. La proporción de pacientes (médicamente: prevalencia ) es más alta en la población de edad avanzada: en el grupo de edad de 66 a 75 años, se estima que entre el 4 y el 5% padecen insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca, mientras que la proporción entre los 25 y los 35 años es de aproximadamente 1 % es.
En general, las estimaciones sugieren que alrededor de 1, 2 millones de personas en Alemania están afectadas. Recién enfermos (médicamente: incidencia ) en su mayoría personas mayores con insuficiencia cardíaca / debilidad cardíaca, es decir, los humanos más jóvenes se ven afectados con menos frecuencia. Debido a la estructura de edad cambiante de nuestra sociedad, la incidencia de insuficiencia cardíaca ha aumentado dramáticamente en los últimos 20 años. Los hombres tienen más del doble de probabilidades que las mujeres.

La gravedad de la insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca se divide en cuatro etapas, que se conocen como NYHA 1-4, de acuerdo con la clasificación de la New York Heart Association (NYHA short).
Esta clasificación se basa en la aparición de molestias y la capacidad física del paciente:
Por ejemplo, aunque el rendimiento físico no está (todavía) limitado en NYHA 1, y solo se pueden observar cambios bajo diagnósticos técnicos normales en individuos sanos, NYHA 3 se ve gravemente afectado en el rendimiento físico en ausencia de inquietud.
En la insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca de la NYHA 4, los pacientes están postrados en cama y severamente restringidos durante el ejercicio y el descanso.
Las etapas 3 y 4 de insuficiencia cardíaca de la NYHA son una enfermedad muy grave, no solo asociada con una marcada reducción en la calidad de vida, sino que tienen una esperanza de vida comparable a la del cáncer.

Figura corazón: sección longitudinal con apertura de las cuatro cavidades cardíacas grandes
  1. Aurícula derecha
    Atrium dextrum
  2. Ventrículo derecho
    Ventrículo dexter
  3. Aurícula izquierda
    Atrium sinistrum
  4. Ventrículo izquierdo
    Ventrículo siniestro
  5. Arco aórtico - Arcus aortae
  6. Alta vena cava -
    Vena cava superior
  7. Baja vena cava -
    Vena cava inferior
  8. Tensión de las arterias pulmonares.
    Tronco pulmonar
  9. Venas pulmonares izquierdas
    Vena sinastra pulmonar
  10. Venas pulmonares derechas
    Venae dextrae pulmonar
  11. Válvula mitral - Valva mitralis
  12. Válvula tricúspide
    Valva tricúspide
  13. Tabique de cámara
    Tabique interventricular
  14. Válvula aórtica - Valva aortae
  15. Músculo papilar
    Papilas musculares

Causas y origen

Sistema cardiovascular

Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca son:

  • aumento de la presión arterial (hiperia arterial)
  • y la aterosclerosis de las arterias coronarias, conocida como enfermedad coronaria, o KHK para abreviar.

Sin embargo, también hay una variedad de otras razones en cuestión, que pueden salir principalmente del corazón, como previamente, generalmente causadas por la inflamación del músculo cardíaco por virus (médico: miocarditis).

Pero enfermedades completamente diferentes pueden ser el desencadenante:

  • Drogas o metabolismo / toxinas dañan el corazón al tomar citostáticos (medicamentos para tumores)
  • consumo excesivo de alcohol o cocaína
  • Diabetes mellitus (diabetes)
  • o insuficiencia renal (insuficiencia renal)

conducen a una enfermedad resumida como "miocardiopatía metabólica tóxica" (del latín cardiomiopatía = sufrimiento del músculo cardíaco).
Además, los tumores de la médula suprarrenal (estos se denominan feocromocitoma) y una función excesiva o insuficiente de la glándula tiroides pueden contribuir al desarrollo de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca, "miocardiopatía endocrina".
En la forma especial de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca conocida como "insuficiencia de alto gasto", en contraste con las formas clásicas, no hay una reducción en el gasto cardíaco, sino un requerimiento exagerado de oxígeno que el corazón no cubre. puede ser.
Este es el caso, por ejemplo, con una fuerte anemia (anemia), en la que no hay suficiente sangre disponible para el transporte de oxígeno y el corazón trata de compensar esto con un mayor poder de bombeo. Otra causa de la "falla de alto rendimiento" es el hipertiroidismo, en el cual viene a través del aumento del rendimiento metabólico al aumento de la demanda de oxígeno de los órganos.

Clasificación de la insuficiencia cardíaca.

Si hay una alteración en el llenado de las cámaras del corazón con sangre, que puede ser el caso, por ejemplo, después de una inflamación del pericardio (médico: pericarditis), es una insuficiencia cardíaca diastólica (insuficiencia cardíaca).
Si, por otro lado, la descarga de sangre de un ventrículo lleno es causada por un trastorno de contracción del corazón, esto se llama insuficiencia cardíaca sistólica.

Quejas / síntomas

Las principales quejas en la insuficiencia cardíaca son:

  • Falta de aliento (médico: disnea) y
  • Edema, es decir, la acumulación de líquido en el tejido.

Síntomas de insuficiencia cardíaca.

Normalmente, los síntomas de insuficiencia cardíaca crónica y permanente se desarrollan gradualmente durante el curso de la enfermedad.

Por el contrario, cuando se produce insuficiencia cardíaca aguda, los síntomas son repentinos e intensos. Dependiendo de si la mitad izquierda o derecha del corazón, o incluso todo el corazón están afectados, los síntomas también pueden diferir.

Si la mitad izquierda del corazón se ve afectada por la enfermedad, se bombea muy poca sangre a la circulación sistémica, por lo que los órganos no reciben un suministro adecuado. Debido a la debilidad del corazón, a veces hay una acumulación de sangre en los vasos pulmonares. Como resultado, los pacientes son menos eficientes y persistentes. Muchos pacientes se quejan de mareos o "ojo negro". También es típico la falta de aire nocturno, que empeora especialmente cuando se está acostado.

Además, a menudo se produce tos severa. En caso de debilidad repentina del lado izquierdo del corazón, puede convertirse rápidamente en edema pulmonar en los pulmones. La disnea violenta y los sonidos de respiración "burbujeantes" son la consecuencia.

  • Causas del agua en los pulmones.
  • ¿Por qué hay tos en una insuficiencia cardíaca?

En casos raros, solo se ve afectada la mitad derecha del corazón. Por lo tanto, la sangre sin oxígeno que fluye desde la periferia de nuestro cuerpo de regreso al corazón no se bombea de manera suficientemente efectiva a los pulmones. Debido a la acumulación masiva de agua, la sangre se acumula especialmente en las venas yugulares, las cuales emergen claramente reconocibles a simple vista.
Dependiendo de la gravedad y la posición, se puede observar una mayor retención de agua ( edema ) en el tobillo, la parte inferior de la pierna, el muslo o el abdomen.

La retención de agua en los pulmones ( edema pulmonar ) o en el abdomen (" ascitis ", ascitis ) puede causar afecciones potencialmente mortales en el peor de los casos. En última instancia, el cuerpo puede incluso almacenar tanta agua que los que sufren en poco tiempo, aumentan de peso desproporcionadamente. Dado que la sangre venosa puede regresar al hígado o al estómago, las quejas como un hígado congestivo sensible a la presión no son infrecuentes. Los pacientes a menudo pierden el apetito con insuficiencia cardíaca avanzada del lado derecho.

Con frecuencia, la insuficiencia cardíaca en la mitad izquierda del corazón conduce a una insuficiencia cardíaca global, llamada "global". Además de los síntomas descritos, los pacientes sufren de agua nocturna frecuente ( nocturia ), frecuencia cardíaca rápida o piel sudorosa y fría.

Para una mejor comparabilidad, los médicos dividen la gravedad de la insuficiencia cardíaca en la "clasificación NYHA" internacionalmente válida:

  • Etapa I: capacidad de ejercicio normal sin molestias.
  • Etapa II: incomodidad solo con una carga más pesada
  • Etapa III: quejas incluso bajo carga ligera
  • Etapa IV: quejas incluso en reposo

Edema como síntoma de insuficiencia cardíaca.

El edema, el segundo síntoma clave de la insuficiencia cardíaca, es la consecuencia de un flujo de sangre hacia la circulación sistémica:
La sangre se acumula en el corazón derecho que funciona de manera insuficiente, cuya cámara y patio delantero se expanden (médicamente: se dilatan ).
Posteriormente, la sangre se atasca nuevamente en el flujo ascendente, el suministro, las venas y los órganos. Debido al aumento de la presión en los vasos del sistema venoso, la sangre es expulsada de la sangre a través de las paredes de los vasos, comparable a un filtro, hacia el tejido. Esto se manifiesta, por ejemplo, con pies hinchados.

Cabe señalar que la transferencia de masa entre los vasos y el tejido es generalmente un proceso natural que representa un equilibrio fisiológico, cuya fuerza impulsora es la presión en los vasos y la proteína que atrae el agua en el tejido (médica: presión osmótica coloidal ).
Sin embargo, el flujo de fluido no siempre se dirige desde los vasos al tejido; Si la presión en los vasos es baja, pero a cambio la presión del tejido y el contenido de proteínas en los vasos son altos, entonces ocurre el fenómeno inverso:
El líquido es absorbido por el tejido hacia los vasos (médico: reabsorbido). Por lo tanto, en el sistema arterial de alta presión del cuerpo en el sano, predomina la filtración con fuga de líquido, que, sin embargo, no causa edema, ya que el sistema venoso vuelve a la circulación sistémica que tiene los vasos de baja presión.
En la balanza, entonces 20 litros del fluido tisular presionado se recuperaron directamente; Los dos litros restantes del filtrado, que miden un promedio de 22 litros, regresan al sistema venoso a través del llamado conducto mamario del sistema linfático (médico: conducto torácico) como un líquido linfático / linfático.
Solo en el paciente se altera este equilibrio entre la fuga de líquido y la recuperación (médicamente: entre filtración y reabsorción). En la insuficiencia cardíaca, la presión en los vasos venosos es la causa del aumento de la filtración. En una lesión del hígado, como en las latitudes occidentales que a menudo se encuentran, por ejemplo, la cirrosis hepática alcohólica, en la que también suele provocar edema, hay otra razón: el aumento del flujo de salida del líquido se debe al contenido reducido de proteínas de la sangre (médicamente: coloidosmótico Presión, ver arriba). La acumulación de líquido, especialmente en las partes dependientes del cuerpo, como los pies, ocurre tanto en el daño al hígado (cirrosis de Lorber) como en la insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca), cuando se produce la capacidad (la llamada capacidad) de casi todas partes del cuerpo. Se supera el sistema linfático.

Otra consecuencia del aumento de la presión en los vasos venosos debido a la debilidad de bombeo del corazón derecho es el flujo de sangre hacia el estómago, el intestino y el hígado. Esto también explica por qué los pacientes con insuficiencia cardíaca, como la pérdida de apetito, el estreñimiento (estreñimiento) y la sensación de saciedad, que no piensan principalmente en una causa causada por el corazón (médico: cardíaco).
Una hinchazón fuerte y congestiva del hígado (hepatomegalia) puede causar dolor debajo del arco costal derecho y se conoce en este caso como "cirrosis cardíaca" (frz.).
La micción frecuente, especialmente nocturna, que médicamente se llama "nocturia paroxística", a menudo puede ser la primera indicación de un bombeo deficiente del corazón.
La urgencia urinaria nocturna puede explicarse por la reabsorción de líquido, que tiene lugar por la noche en una posición recostada, ya que se presiona menos líquido en el tejido (elimina la presión de la gravedad, que descansa sobre los vasos en una posición de pie).

Además del corazón, los pulmones, el tracto gastrointestinal y los riñones, el cerebro también puede verse afectado por el sobreesfuerzo del corazón. En casos graves, la falta de oxígeno provoca síntomas como

  • confusión
  • Alucinaciones y
  • desorientación

que puede llegar hasta Delir. Típico de estos llamados síntomas cerebrales (lat. Cerebrum = cerebro) es el patrón respiratorio conocido como respiración de Cheyne Stokes, para el cual es característica la alternancia constante de aumento y disminución de la profundidad respiratoria y la frecuencia respiratoria. También puede encontrar más información sobre este tema en: edema

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca

La piedra angular más importante es el interrogatorio detallado del paciente ( anamnesis ). En particular, las afecciones preexistentes, como los ataques cardíacos, la secuencia exacta de quejas o los medicamentos que se toman actualmente son de gran importancia. Por ejemplo, los pacientes que ya están tomando medicamentos deshidratantes (" tabletas de agua ") pueden estar libres de dolor en reposo, aunque el corazón ya esté muy débil.

Posteriormente, sigue el examen físico. Al hacerlo, el médico presta atención a los posibles ruidos cardíacos durante la auscultación (" espionaje "), la retención de agua y la congestión de las venas yugulares.

Ciertos valores de laboratorio, como BNP o ANP, pueden detectarse en la sangre. Para cada diagnóstico de insuficiencia cardíaca, también se incluye un ECG y un examen de ultrasonido cardíaco (ecocardiografía).

En este examen indoloro, los médicos pueden usar ondas ultrasónicas para evaluar su función cardíaca tridimensionalmente y en tiempo real. Para mayor aclaración, también se recomienda una radiografía del área del tórax ( tórax ). Esto permite evaluar el tamaño del corazón, la posible acumulación de líquido en los pulmones o la estasis de los vasos. Para preguntas especiales, también es posible utilizar tomografía (MRI, CT), exámenes de catéter cardíaco o biopsias.

ECG en caso de insuficiencia cardíaca

En el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, el ECG juega un papel importante. La investigación a veces puede proporcionar pistas valiosas sobre las posibles causas de la enfermedad. Estos incluyen:

  • Ataques cardíacos anteriores
  • arritmia
  • Enfermedad coronaria (CHD)
  • Myokardititis

En el curso de la insuficiencia cardíaca, hay un aumento gradual del tamaño de la mitad afectada del corazón, lo que puede verse como un estrés excesivo en el ECG. Sobre la base de, por ejemplo, diferentes tipos de posturas, signos típicos de agrandamiento del corazón (signos de hipertrofia) o trastornos de la excitación, los médicos pueden sacar conclusiones sobre los siguientes fenómenos patológicos:

  • Tensión crónica del corazón derecho
  • Esfuerzo agudo del corazón derecho
  • Tensión cardíaca izquierda crónica

Además del ECG en reposo, un ECG de estrés puede proporcionar información sobre la condición de nuestro corazón.

Insuficiencia cardíaca en la vejez

La insuficiencia cardíaca es una condición típica de la vejez. Las estimaciones sugieren que aproximadamente el 10% de las personas de 75 años están afectadas por la enfermedad.

¿Pero por qué es eso? Muchas enfermedades de nuestro sistema cardiovascular, en su curso, conducen a insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, la hipertensión arterial, la arritmia cardíaca o la enfermedad coronaria, especialmente en las últimas etapas de la vida, son extremadamente comunes.

A menudo, las personas mayores no atribuyen inicialmente sus síntomas directamente a la insuficiencia cardíaca, sino a otras enfermedades. Solo cuando, por ejemplo, el aumento de la falta de aire y las limitaciones asociadas en la vida cotidiana (p. Ej., Subir escaleras ) buscan al médico en víctimas en su vejez.

¡En la terapia, la calidad de vida y el bienestar del paciente deben estar en primer plano! Al mismo tiempo, otras enfermedades no deben olvidarse. Para los médicos, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en la vejez es, por lo tanto, un desafío especial.

¿Es curable la insuficiencia cardíaca?

Según las últimas investigaciones, la insuficiencia cardíaca aún no es curable.

Los esfuerzos intensivos pueden aliviar los síntomas, retrasar la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones graves. Sin embargo, detenerse o incluso revertir, desafortunadamente, la enfermedad no puede. Teóricamente, un trasplante de corazón puede curar a los enfermos a largo plazo. Sin embargo, dado que existe una escasez extrema de órganos de donantes, esta opción de tratamiento solo es posible en casos extremos. En resumen, ¡los pronósticos de una insuficiencia cardíaca terminal son comparables a los de un cáncer maligno!

En vista del creciente envejecimiento de nuestra sociedad y el creciente número de personas afectadas, aumentan los esfuerzos de expertos e investigadores para encontrar una cura para la insuficiencia cardíaca. Se esperan grandes esperanzas en el futuro, por ejemplo, en el trasplante de células madre renovables o en la implantación de marcapasos especiales.


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