Anatomía del antro

El antro (lat. Sinus maxillaris ) se cuenta entre los senos paranasales y se encuentra dentro de la mandíbula superior ósea (lat. Maxilar ).
En los humanos, está en estrecha relación con el conducto nasal medio, por lo que los patógenos pueden pasar fácilmente de la cavidad nasal al antro, multiplicarse allí y causar infecciones. Cuanto más estrechas son las secreciones de la secreción, mayor es la probabilidad de inflamación de los senos paranasales.

En resumen, todas las inflamaciones en el área de los senos paranasales se denominan sinusitis (sinusitis).

En el caso especial de la infección del antro, la enfermedad resultante se llama antritis ( sinusitis maxilar ).
La antritis es un cambio en la membrana mucosa en el área de los senos paranasales causado por los efectos nocivos de las bacterias y los virus. Básicamente, se hace una distinción entre un curso agudo y crónico de esta enfermedad inflamatoria.

¿La sinusitis es contagiosa? Averigüe qué tan contagiosa es la sinusitis?

Sinusitis aguda

A menudo se desarrolla una sinusitis aguda, repentina y única en el curso de un resfriado u otra infección por resfriado.
La penetración de los patógenos (bacterias o virus) puede causar inflamación de las membranas mucosas dentro de los senos paranasales, estas inflamaciones estrechan las vías de drenaje de secreción natural y desencadenan procesos inflamatorios.

En la mayoría de los casos conocidos, los virus específicos son responsables de la inducción de la sinusitis maxilar aguda, también es posible una infección bacteriana, pero mucho menos común.
La sinusitis ansilar es la forma más común de sinusitis aguda, pero también puede pasar a través del flujo de secreción bloqueada descrito anteriormente a la inflamación del seno frontal y / o las células etmoidales ( ver también: inflamación de las células etmoidales).

En casos extremadamente raros, el seno esfenoidal también puede verse afectado, pero esta es una forma bastante rara de sinusitis.
Una sinusitis aguda generalmente se asocia con fiebre alta, presión en la cabeza, dolor de cabeza y malestar general.
El portal de entrada de los patógenos es en la mayoría de los casos la mucosa nasal, las formas agudas de sinusitis se transmiten por una infección por gotitas.

  • la inflamación del seno esfenoidal
  • sinusitis

riesgo de infección

Una antritis puede desencadenarse potencialmente por virus y por patógenos bacterianos. En general, sin embargo, se puede suponer que las bacterias de la orofaringe son la causa de la mayoría de los pacientes afectados.

Los patógenos clásicos de la sinusitis maxilar generalmente se transmiten a través de una llamada infección de gotas. Esto significa que la infección del seno maxilar a través del aire (aerosol o núcleos de gotitas) o la formación de gotitas durante el habla pueden provocar una infección.

Muchos pacientes creen erróneamente que los procesos inflamatorios en el seno maxilar no son contagiosos y, por lo tanto, no toman precauciones especiales. Esta suposición, sin embargo, es un error fatal. Una antritis puede ser contagiosa, ya que sus patógenos bacterianos se pueden liberar durante los estornudos y al toser en el aire.

Además, debe tenerse en cuenta que estos gérmenes se adhieren a la falta de desinfección de las manos en los pomos de las puertas y otras superficies y la infección del seno maxilar puede ser contagiosa por infección de contacto ( infección de contacto indirecta ).

Sinusitis maxilar crónica

La forma crónica de antritis es una enfermedad que dura más de dos o tres meses. Además, los procesos inflamatorios en el antro, que ocurren varias veces en muy poco tiempo, se encuentran entre las formas crónicas de esta enfermedad.
En la mayoría de los casos, la inflamación crónica del seno maxilofacial es el resultado directo de una enfermedad aguda, esto puede suceder cuando la inflamación aguda no se cura o solo se cura de manera inadecuada. La resistencia a los antibióticos también puede conducir al desarrollo de sinusitis maxilar crónica.
Además de los senos maxilares, especialmente las células etmoidales pueden verse afectadas en la obstrucción nasal crónica.
Otras causas posibles incluyen alergias, curvaturas del tabique nasal, pólipos nasales o inflamación de la raíz del diente.
Los síntomas de un curso crónico de esta enfermedad infecciosa incluyen una pérdida de olor duradera ( anosmia ), secreción nasal fuerte y delgada ( rinorrea ), flujo de secreción en la garganta, sensaciones de presión severas en la cabeza (especialmente los senos paranasales y la cuenca del ojo) y dolor de cabeza.

síntomas

Los síntomas de antritis más comúnmente descritos incluyen la aparición de dolor de cabeza de moderado a intenso y una sensación de presión palpitante en el área de la cabeza (especialmente en las mejillas y debajo de las cuencas de los ojos).
Se puede ver que el dolor percibido en el intento de doblar la cabeza hacia el pecho, es significativamente peor.
En una antritis, el dolor es más notable en el área de las mejillas. Además, algunos pacientes se quejan de dolor de muelas severo, que se debe al hecho de que en muchas personas, las raíces de los molares de la mandíbula superior se extienden hasta el antro.
Como regla general, una inflamación del antro se acompaña de una rinitis severa, en la que las secreciones purulentas de color verde amarillento fluyen de las fosas nasales. Esto también resulta en una discapacidad de la respiración nasal normal.
En procesos inflamatorios muy fuertes, el organismo reacciona con fiebre alta y una sensación general de agotamiento.
Además, la presión en el área de la cuenca del ojo puede causar problemas de visión temporales.
Además, es posible una fuerte hinchazón de las mejillas y / o la aparición de inflamación de la raíz de los molares de la mandíbula superior en el curso de una antritis.

Dolor de muelas en una antritis

Muchas personas que padecen una infección de gripe.

  • tos
  • frío
  • Garganta y dolor de cabeza

sufrir de la ocurrencia simultánea de dolor de muelas. Llama la atención en este contexto el hecho de que el dolor de muelas asociado con el frío generalmente surge exclusivamente en el área de la mandíbula superior. Los dientes de la mandíbula inferior no se ven afectados en la mayoría de los casos. La razón de la aparición simultánea de sinusitis maxilar y dolor de muelas en la mandíbula superior es la estrecha relación anatómica entre la cavidad oral y el seno maxilar.

Además, tanto el seno maxilar como las raíces de los dientes maxilares suelen ser suministrados por una rama nerviosa común. Los procesos inflamatorios en el área de los senos paranasales (por ejemplo, en el antro) ejercen un estímulo doloroso, que continúa a través de estas fibras nerviosas hasta los dientes.
Una segunda explicación para el dolor de muelas asociado con infecciones similares a la influenza es la frecuente aparición de secreciones en los senos paranasales. Como resultado, la presión en el área del seno aumenta significativamente y la persona afectada sufre dolor de muelas.

En general, no es necesario ver a un dentista si el dolor de muelas y las infecciones del tracto respiratorio superior ocurren simultáneamente. Para la mayoría de los pacientes, la inhalación de solución salina o menta ayuda a aumentar el drenaje de la secreción y alivia eficazmente el dolor de muelas. En casos severos, se pueden tomar analgésicos como acetaminofeno o ibuprofeno. Sin embargo, si los síntomas persisten durante varios días o si se presenta fiebre, se debe consultar a un médico para iniciar la terapia con antibióticos si es necesario. Si no se toma el tratamiento adecuado, se correría el riesgo de que la sinusitis aguda con dolor de muelas se vuelva crónica.

Antritis sin resfriado

Puede haber muchas razones diferentes para la aparición de antritis. Por esta razón, muchos pacientes sufren de antritis sin síntomas concomitantes, como secreción nasal u ojos llorosos.

En estos casos, los patógenos bacterianos que, por ejemplo, provienen de la cavidad oral hacia el antro óseo, pueden ser la causa. Un riesgo especial para el desarrollo de sinusitis maxilar sin resfriado es la extracción de los molares de la mandíbula superior.

En un gran número de adultos, se puede observar que los dientes laterales superiores, en particular, tienen una estrecha conexión con el seno maxilar ( seno maxilar ). En algunos pacientes, sus raíces dentales incluso llegan directamente al seno maxilar. Si, debido a una extracción dental necesaria (extracción del diente), se produce una apertura del seno maxilar, se crea una conexión directa con la cavidad oral.

Los patógenos bacterianos pueden, con la omisión de un método de cierre adecuado, emigrar fácilmente al seno y provocar una antritis sin resfriado. Sin embargo, en la práctica clínica, esto es relativamente raro, ya que una apertura del antro ahora puede tratarse bien mediante el cierre de las encías y el uso selectivo de un antibiótico.

diagnóstico

La sinusitis maxilar generalmente ocurre durante un resfriado

El paso más importante en el diagnóstico de antritis es una entrevista detallada médico-paciente ( anamnesis ), en la que la persona interesada debe describir los síntomas al profesional de la manera más completa posible. En este contexto, los tratamientos dentales recientes (p. Ej., Extracción dental o enraizamiento dental ) juegan un papel crucial. Si dicho tratamiento dental se ha administrado al paciente afectado poco tiempo antes del inicio de los síntomas, la probabilidad de antritis es particularmente alta.

Durante el examen físico posterior se tocan ambas mitades de la mandíbula. De esta manera, el diagnóstico generalmente puede confirmarse por la aparición de estímulos dolorosos en la mitad afectada de la mandíbula. Dado que los mediadores inflamatorios específicos son detectables en el curso de los procesos inflamatorios en el área del seno, también se puede usar un análisis de sangre para diagnosticar la antritis.

En el caso de la presencia de una antritis, por ejemplo, el número de glóbulos blancos y la llamada proteína C reactiva (PCR) aumenta significativamente. Si no se puede hacer un diagnóstico confiable incluso después de estos pasos, es aconsejable realizar una reflexión nasal ( rinoscopia ). En este método de examen, el conducto nasal se agranda mediante el uso de un separador nasal o un tubo flexible. Posteriormente, se puede insertar un aparato con fuente de luz incorporada y cámara ( endoscopio nasal ) en el interior de la nariz.

Durante este procedimiento, el especialista evalúa principalmente el estado del revestimiento de las membranas mucosas. Además, las secreciones nasales existentes se pueden evaluar y verificar en busca de residuos purulentos. Sin embargo, es mucho más fácil realizar una ecografía o un examen de rayos X. (En la práctica clínica, el diagnóstico por ultrasonido es preferible a la preparación de una radiografía, ya que no presenta exposición a la radiación para el paciente).
De esta manera, las acumulaciones de secreciones e inflamaciones en el área del seno maxilar se pueden visualizar con bastante facilidad.

En formas crónicas de sinusitis maxilar, el rendimiento de la tomografía computarizada (TC) puede ser útil, a pesar de la exposición a la radiación relativamente alta. Las inflamaciones del antro se pueden detectar fácilmente mediante el engrosamiento de las estructuras de la pared y la retención de líquidos.

terapia

Básicamente, el tratamiento de la antritis no difiere del de un resfriado común.
Los pacientes deben cuidar la cama durante unos días y beber muchos líquidos, especialmente agua y té.
Además, los baños tibios y / o las botellas de agua caliente ayudan durante los primeros días de enfermedad. Además, los aerosoles nasales salinos o las gotas nasales pueden ayudar a reducir la hinchazón. La ventaja de las soluciones salinas en contraste con los aerosoles nasales comerciales es la influencia más suave en las membranas mucosas nasales. Sin embargo, los aerosoles de sal no deben usarse durante más de una semana.
Los pacientes preocupados deben evitar en la medida de lo posible el enfriamiento del área de los senos paranasales durante la enfermedad, porque algunos estudios han encontrado que el enfriamiento tiene una influencia bastante incapacitante y desfavorable en el proceso de curación.
El calor, por otro lado, ayuda a influir positivamente en el curso de la enfermedad y a acelerar la curación de los procesos inflamatorios.
Además, se deben usar analgésicos para aliviar el dolor.
En una infección del seno maxilar desencadenada por bacterias, el médico tratante le recetará un antibiótico en la mayoría de los casos. Esto debe tomarse por completo, incluso después de que los síntomas y los síntomas se hayan resuelto, según las indicaciones del médico.
Las inflamaciones favorecidas por razones anatómicas (curvatura del tabique nasal) o por pólipos pueden requerir tratamiento quirúrgico. Enderezar el tabique nasal o extirpar los pólipos puede ser suficiente para minimizar el riesgo de enfermedad recurrente. Esto se debe a que la mejor descarga posible de la secreción minimiza la probabilidad de procesos inflamatorios dentro de los senos paranasales.

¿Cuándo se debe tomar un antibiótico?

Los antibióticos deben usarse en una antritis solo bajo ciertas condiciones. Trabajan en infecciones bacterianas, no en infecciones virales o contra hongos. En consecuencia, no todos los antibióticos para la sinusitis maxilar tienen sentido.

La medicación y, si corresponde, la administración de antibióticos se deben adaptar individualmente a la causa de la sinusitis, el estado general, la edad y los factores individuales. Por ejemplo, en una inflamación bacteriana purulenta con fiebre, se indica un antibiótico. Además, los antibióticos pueden ser útiles en complicaciones relacionadas con bacterias. Las personas con un sistema inmunitario debilitado pueden recibir asistencia en caso de antritis bacteriana mediante terapia antibiótica dirigida.

Algunas víctimas primero usan medicamentos a base de hierbas, como myrtol o cineol. Sin embargo, si no alivian o agravan, un médico debe considerar darles una alternativa y posiblemente un antibiótico. Además, los antibióticos a menudo se usan cuando no hay mejoría o incluso agravación después de cinco días de descongestionantes y agentes antiinflamatorios, como diclofenaco o ibuprofeno.

Si su propio sistema inmunitario no logra combatir las bacterias, los antibióticos adecuados pueden ser útiles, pero solo si se trata de una infección bacteriana. Se recomienda un antibiograma antes de cada terapia con antibióticos. Esta es una prueba de laboratorio que analiza cuán sensible o resistente es el patógeno al antibiótico. A partir de entonces, se puede seleccionar adecuadamente un antibiótico adecuado, teniendo en cuenta el riesgo individual de efectos secundarios.

¿Qué hacer si el antibiótico no golpea?

Si un antibiótico no ayuda con la antritis, debe consultar a un médico nuevamente. Es importante no suspender los antibióticos usted mismo o probar algo diferente al azar. Esto podría conducir a la llamada resistencia a los antibióticos y un agravamiento de la enfermedad. Las causas y el diagnóstico deben ser examinados a fondo por un médico. Si se sospechan alergias, es aconsejable tener un historial de alergias y una prueba de alergia.

Además, un examen con el endoscopio y un examen de laboratorio del líquido pueden proporcionar información, entre otras cosas, si es una inflamación bacteriana o no. Si las radiografías o la tomografía computarizada aún no se han realizado, se pueden realizar antes de considerar otras medidas. Estos métodos de investigación ayudan a garantizar el diagnóstico y a obtener una visión general del alcance exacto. Si se confirma el diagnóstico de una inflamación bacteriana, puede ser que no se haya seleccionado el antibiótico adecuado porque reacciona individualmente a estas preparaciones.

En consecuencia, se debe hacer un cambio adecuado. La forma más sensata de implementar esto debe discutirse con el médico. En los casos de infecciones del seno maxilar causadas por una alergia, los antibióticos generalmente no ayudan, sino una administración temporal de cortisona. Fluticasona, puede ser aconsejable en algunos casos. Si el hongo Aspergillus ha desencadenado la sinusitis, los antibióticos tampoco pueden funcionar. En cambio, se recomienda un antifúngico, el llamado agente antimiótico

¿Cuándo es necesaria una operación y cómo se realiza?

Si se confirma el diagnóstico y no hay cura para la antritis debido a medidas conservadoras, incluida la terapia con antibióticos, puede ser que se haya desarrollado una antritis crónica. En este caso, a menudo se recomienda la cirugía.

Además, un quiste que se origina en un diente restringe la funcionalidad del seno maxilar. Un quiste es una cavidad llena de líquido. Una extirpación quirúrgica de este quiste es aconsejable.

Si una operación anterior de la mandíbula superior ha conducido a una conexión abierta entre la cavidad oral y el seno maxilar y la sinusitis posterior, también se recomienda la intervención quirúrgica. Además, los cuerpos extraños que han ingresado al antro y han causado procesos inflamatorios deben ser extirpados quirúrgicamente. Como regla general, esta operación se basa en el principio de "cirugía de ojo de cerradura" con la ayuda de un endoscopio, un microscopio o una lupa. El objetivo es mantener las incisiones y cicatrices lo más mínimo posible.

En algunos casos es suficiente dilatar las aberturas de los senos maxilares para que los fluidos y la mucosidad puedan drenar nuevamente. Aquí se despeja la entrada al antro. En raras ocasiones, se limpia toda la membrana mucosa, como se realizó previamente en la cirugía radical clásica del antro. Seguido de un tratamiento posterior, que incluye, por ejemplo, una eliminación local de secreciones y Borken para prevenir el crecimiento de tejido en la nariz.

Para evitar la reinflamación del seno maxilar, a menudo se recomiendan ciertos medicamentos, los llamados kotikoides. Después de la cirugía, algunas semanas deben ser seguidas de controles de primer plano.

Sinusitis maxilar después de una operación de muela del juicio

La sinusitis maxilar aislada es causada principalmente por procesos de raíz dental. Como parte de una operación de muela del juicio en la mandíbula superior, en ciertas circunstancias, la mucosa del seno maxilar puede lesionarse. Esto permite que las bacterias invadan el antro y desencadenen una respuesta inflamatoria.

Además, las raíces de los dientes se extienden hasta el antro, de modo que cuando se extrae una muela del juicio, se puede abrir el seno maxilar. En este caso, este también sería el portal de entrada para las bacterias. Puede haber una conexión entre los senos orales y maxilares. Esto se llama una llamada fístula oroantral.

Para evitar esto y, por lo tanto, una antritis, el dentista cierra este lugar con un plástico llamado Rehrmann. Después de la operación, el dentista o el cirujano oral realizan controles periódicos.

¿Cuánto tiempo dura una antritis?

La duración de una antritis es muy individual. Los senos maxilares en cada persona son diferentes y, en consecuencia, su capacidad para combatir la inflamación es diferente. En general, la cura de la antritis en personas inmunocomprometidas suele llevar más tiempo que en personas con un sistema inmunitario medio o fuerte.

Como regla general, la sinusitis aguda sin complicaciones dura aproximadamente 2 semanas. Sin embargo, las quejas deben volver después de unos días después del tratamiento adecuado. En caso de anquilositis causada por una alergia, los síntomas deben disminuir tan pronto como se eviten las sustancias alergénicas. Si la sinusitis persiste por más de 2 semanas, o si regresa repetidamente, puede ser una infección sinusal crónica. En este caso, se requieren otros métodos de tratamiento y la duración es larga.

¿Por qué ocurre una infección del seno maxilar unilateralmente?

Dado que los senos maxilares están emparejados, se puede distinguir según la causa y el portal de entrada de las infecciones unilaterales o bilaterales del seno maxilar. La llamada inflamación maxilofacial odontogénica, que ocurre en el contexto de problemas dentales o extracción de dientes en la mandíbula superior, generalmente es unilateral. Por lo general, la causa está dada por un diente en la mandíbula superior en un lado. Esto le da a las bacterias de un lado sobre el área de la mandíbula superior la entrada al antro del lado correspondiente. Además, las bacterias y los virus pueden pasar unilateralmente por la nariz al antro, por ejemplo, en el contexto de un resfriado.

Si el portal de entrada de los patógenos es la nariz, se puede desarrollar antritis unilateral o bilateral. Con las infecciones del seno maxilar unilateral en los niños también se debe pensar en cuerpos extraños. Además, el cierre unilateral de una de las dos entradas posteriores a la cavidad nasal, la llamada choana, podría desencadenar la incomodidad unilateral. Este trastorno, llamado atresia de coanas, puede causar malformación unilateral del seno maxilar, entre otras cosas.

Además, la inflamación crónica unilateral del seno maxilar debe considerarse siempre como una enfermedad tumoral, una llamada neoplasia maligna. Es notable una inflamación unilateral del seno maxilar causada por un dolor de presión unilateral en las mejillas y dolor de cabeza unilateral, y dientes y, a veces, dolor de oído.

profilaxis

Una posible medida para prevenir la antritis es el enjuague regular de las fosas nasales con agua (por ejemplo, con la ayuda de una ducha nasal).

¿Está permitido volar con una antritis?

Desde un punto de vista médico, no hay razón para que las personas con sinusitis aguda no vuelen, sin embargo, las personas deben ser conscientes de que a altitudes normales existe una presión mucho mayor sobre el cuerpo.

Como ya existe una alta presión en el antro en el curso de la antritis, los síntomas pueden aumentar durante el vuelo. Sobre todo, muchos pacientes describen una mayor percepción de dolor durante el vuelo. Para poder contrarrestar este fenómeno al menos parcialmente, es aconsejable aplicar spray nasal antes de volar y realizar una igualación de presión a intervalos regulares. Esto se puede hacer mientras vuela moviendo la articulación de la mandíbula o respirando contra la nariz cerrada.


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