en general

Prácticamente todos los huesos del cuerpo pueden tender puentes con mayor o menor frecuencia. Estos pueden ser causados ​​por lesiones o fatiga. Ciertas enfermedades también pueden aumentar el riesgo de fracturas óseas. En la mayoría de los casos, una fuerza externa sobre el hueso es la razón de una fractura. La forma en que termina el hueso depende de muchos factores. Particularmente importante es la cantidad de fuerza y ​​la forma del objeto, que actúa sobre el hueso. Por ejemplo, una fractura ósea que ocurre durante el ejercicio generalmente toma una forma diferente que un hueso fracturado que se diagnostica después de un accidente automovilístico grave.

Dependiendo de la situación individual, el hueso afectado puede romperse en diferentes números de partes. En una gran cantidad de partes también se le llama fractura de escombros. Estos son especialmente comunes después de un impacto contundente y amplio en el hueso. Cuando un pequeño pedazo de hueso se ha separado del fragmento principal, se habla de astillamiento óseo. Estos ocurren principalmente en conexión con fracturas. Una astilla ósea puede causar problemas debido a su posición desfavorable y debe tratarse de manera diferente dependiendo de la ubicación individual. La consulta individual de las opciones de tratamiento para un divisor óseo actual la realiza mejor un especialista en ortopedia, ya que son expertos en el campo de las fracturas óseas y las virutas óseas.

Síntomas de astillamiento óseo

Los síntomas de un divisor óseo existente pueden ser muy diferentes. Por lo tanto, el tipo y la intensidad de los síntomas dependen principalmente del tamaño de la astilla, el hueso afectado y la ubicación de la pieza ósea. En muchos casos, los síntomas de la división ósea se ven eclipsados ​​por otros síntomas causados ​​por la lesión subyacente. Esto puede resultar en pequeños fragmentos óseos que no se detectan al principio. Especialmente con roturas simultáneas que afectan todo el hueso, dolor intenso en primer plano. Además, pueden producirse hematomas e hinchazón de la piel en el área de la lesión. Según el hueso al que pertenezca el astillado, pueden producirse restricciones de movimiento y dolor durante los movimientos. Especialmente en lugares donde los nervios y los vasos sanguíneos corren cerca del hueso, los efectos secundarios, como los déficits sensoriales, se producen con mayor frecuencia, y pueden ser causados ​​por daños en el nervio por la lesión subyacente, pero también por el daño directo de la astilla ósea. En casos raros, las astillas óseas pueden causar lesiones en los vasos con sangrado abundante.

causas

Las causas de la aparición de astillas óseas son muy diversas. Todos tienen en común que una fuerza más o menos fuerte actúa sobre el hueso y esto conduce a un desprendimiento de la parte del hueso. En general, por lo tanto, debe hacerse una distinción entre dos formas diferentes de astillado óseo. Por un lado, la astilla ósea puede ser causada por una fuerza, por lo que el hueso afectado está intacto. Por otro lado, los huesos a menudo se encuentran en el contexto de fracturas óseas completas. Principalmente, una fragmentación ósea surge sobre la base de una fractura ósea completa.

En el caso de una ruptura de escombros, pueden aparecer pequeñas astillas de hueso además de fragmentos de hueso más grandes. Pero incluso con otras fracturas, en las que, aparte de la astilla ósea, solo existen otros dos fragmentos óseos, puede provocar un astillado.

Las razones para la aparición de astillas óseas sin una fractura ósea completa son numerosas e individualmente muy diferentes. Por lo tanto, además de un trauma externo, también pueden ocurrir lesiones que, en segundo lugar, causan astillas óseas. Por ejemplo, si un hueso salta de la articulación, puede causar astillas. Este suele ser el caso de una supuesta parte superior del brazo dislocado, por ejemplo.

También puede venir a roturas de cinta, en las cuales un trozo de hueso, al que se unió previamente la cinta, con rasgaduras. Esto es especialmente común en las lesiones de ligamentos de la mano. Por ejemplo, la astilla ósea puede ocurrir si el ligamento lateral del pulgar se rompe debido a un accidente. La lesión a menudo ocurre durante el esquí y, por lo tanto, también se conoce como el pulgar del esquí.

terapia

La terapia individual de un fragmento óseo existente es muy diferente. Esto depende en principio de las estructuras involucradas, así como del tamaño del astillado. En general, se puede hacer una distinción entre la terapia quirúrgica y la conservadora.

La terapia conservadora generalmente implica la estabilización del hueso afectado además de la ingesta de medicamentos para el dolor. La intensidad de la estabilización debe depender del tamaño del fragmento y del área corporal afectada. Los huesos que están muy estresados ​​en la vida cotidiana generalmente deberían recibir una fuerte estabilización. Se puede asegurar una estabilización externa mediante la aplicación de un yeso o el uso de un riel. Especialmente cuando, además de la astilla ósea, el hueso está completamente roto, a menudo se aplica yeso.

Enfrente hay un suministro de astillas óseas a través de la cirugía. Esto puede ser necesario si la astilla ósea está en una posición desfavorable y no volvería a crecer junto con el resto del hueso o si la astilla es muy grande. Si hay una alteración de los vasos o nervios importantes, la cirugía también está indicada. Dependiendo de la ubicación y el tamaño del divisor, se pueden considerar diferentes técnicas quirúrgicas. Para fragmentos muy pequeños, una extracción simple puede ser útil, mientras que los trozos de hueso más grandes generalmente se vuelven a conectar al hueso.

El médico tratante puede evaluar mejor la terapia individual si se ha realizado un diagnóstico completo del área afectada. Sobre la base de las imágenes creadas, se puede hacer una estimación de la gravedad y las estructuras deterioradas y con esta información se puede crear un plan de terapia individual, que generalmente conduce a una curación de la lesión sin síntomas.

diagnóstico

En las radiografías, los huesos son visibles.

Las astillas de hueso generalmente se desarrollan en el contexto de una lesión mayor con un trauma externo. Además de la astilla ósea, a menudo aparecen otras lesiones en primer plano. Para obtener una visión general de la situación individual de la persona en cuestión, por lo tanto, es necesario un diagnóstico integral.

El diagnóstico generalmente comienza con una entrevista médico-paciente. En el caso de lesiones graves, por supuesto, esto será más corto y, si es necesario, si la persona afectada no es consciente, debe ser reemplazado por una conversación con un pariente u otra persona presente. Esto es seguido por un examen físico. Si hay una fractura ósea completa, a menudo se puede diagnosticar durante el examen físico. Sin embargo, la astilla ósea generalmente no se puede palpar, por lo que se usa un equipo de imágenes después de lesiones graves. Además del diagnóstico, estos ayudan a desarrollar un plan de terapia adecuado para la persona afectada. Dependiendo de la ubicación y extensión de la lesión, se utilizan diferentes dispositivos de diagnóstico.

Por defecto, la lesión ósea es la creación de una radiografía. Para evaluar la extensión de la lesión, esto generalmente se hace en dos niveles. Si las imágenes tomadas con una radiografía no son suficientes o si hay lesiones graves que también afectan la cabeza, generalmente se realiza una tomografía computarizada. Aquí, todos los huesos del cuerpo en todos los niveles pueden representarse utilizando la tecnología de rayos X. Para evaluar tejidos blandos como nervios y vasos, se debe realizar una resonancia magnética. Esto puede ser necesario especialmente para que las astillas de hueso, por ejemplo, puedan detectar el deterioro de otras estructuras causadas por la astilla.

pronóstico

El pronóstico para la astilla ósea depende básicamente de varios factores diferentes. En particular, la localización de la pieza ósea y su tamaño y cualquier deterioro de otras estructuras juegan un papel aquí. Además, si hay más lesiones y fracturas completas, estas también influyen en el proceso de curación. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el pronóstico puede considerarse muy bueno. Aunque una cura lleva un tiempo relativamente largo, ya que los huesos crecen juntos lentamente y ganan una estabilidad completa, pero después de una cura, las personas afectadas generalmente no presentan síntomas. La información sobre la evaluación individual del curso de la enfermedad generalmente puede ser proporcionada por el médico tratante después de ver las imágenes producidas.

profilaxis

La profilaxis para prevenir la división ósea es difícil de recomendar. Las lesiones repentinas pueden eventualmente prevenirse solo condicionalmente. En los deportes de contacto se debe tener cuidado de usar protección corporal adecuada. Además, debe tenerse en cuenta que, en caso de astillamiento óseo, que ocurre sin un trauma masivo, la densidad ósea debe medirse, si es necesario, para verificar que los huesos tengan suficiente estabilidad y, por lo tanto, evitar nuevas astillas óseas.

Localización de astillas óseas

Hueso astillado en el tobillo

Una astilla ósea en el área del pie o tobillo ("tobillo") surge como en las otras partes del cuerpo en la gran mayoría de los casos en el contexto de una lesión. Los mecanismos de lesión más comunes son el pandeo del tobillo hacia afuera o hacia adentro, así como los accidentes de tránsito en los que se pellizca o aprieta el pie. Otra situación que a menudo puede provocar astillamiento óseo en el pie es patear a un oponente en el pie de la persona afectada, por ejemplo, fútbol.

Dos casos especiales de astillado óseo en el área del pie son la fractura de Volkmann y la fractura pilón-tibial, que pueden ocurrir como parte de una fractura de tobillo ("fractura de tobillo"). El primero es una astilla del llamado triángulo de Volkmann, un fragmento de hueso en forma de cuña de la región tibial posterior. En contraste, la fractura de la fractura tibial describe la ruptura de un fragmento óseo de la superficie articular de la tibia, por lo que el tratamiento postoperatorio de una fractura de la fractura tibial suele ser mucho más complicado que el de una fractura de Volkmann.

El tratamiento de la astilla ósea en el pie o el tobillo puede ser conservador o quirúrgico. Si no hay más lesiones (por ejemplo, huesos rotos o lesiones de ligamentos) y si el fragmento de hueso astillado es tan favorable que presumiblemente volverá a crecer hasta el hueso restante, incluso sin fijación quirúrgica, generalmente se puede prescindir de la cirugía. Sin embargo, el cirujano debe intervenir si hay lesiones ligamentosas acompañantes o si la astilla ósea se ha retrasado considerablemente.

Una característica importante de las astillas óseas en el área del pie o el tobillo es la tensión constante en esta área del cuerpo en la vida cotidiana. Por lo tanto, el alivio después del tratamiento quirúrgico de la astilla ósea es particularmente difícil y tedioso. Muchos pacientes no aportan la paciencia necesaria en el tratamiento posterior de la astilla ósea y, por lo tanto, ponen en peligro el mantenimiento del éxito terapéutico. Si el paciente comienza a estresarse nuevamente demasiado pronto, puede ocurrir una curación incompleta de la fractura.
Además, el dolor que ocurre puede forzar al paciente a una posición incorrecta del pie, lo que a su vez puede causar una carga falsa en otras áreas del pie, que están más cargadas para aliviar el área de la fractura.
Esto puede crear un círculo vicioso de problemas crónicos de tobillo. El mecanismo descrito por lo tanto deja en claro por qué la rehabilitación consistente y a largo plazo es particularmente importante en casos de astillas óseas en el pie o el tobillo.

Figura tobillo superior

Ilustración del tobillo superior del pie derecho (desde el costado y desde atrás)

I - tobillo superior
(Línea conjunta verde) -
Articulatio talocruralis

  1. Shin -
    tibia
  2. Peroné -
    peroné
  3. Anklebone -
    astrágalo
  4. Hueso del talón
    calcáneo
  5. Tendón de Aquiles
    Tendo calcáneo
  6. Banda de tacón de peroné -
    Lig. Calcaneofibulare
  7. Indirecta. Shin peroné
    Banda (Banda Sindesmosis Trasera)
    Lig. Tibiofibulare posterius
  8. Vord. Ligamento de peroné - ligamento anterior fibulotalar
  9. Banda delta - ligamento deltoides

Ilustración tobillo inferior

Ilustración del tobillo inferior del pie derecho (desde el costado y desde atrás)

I - Corvejón inferior
(Línea conjunta verde) -
Articulatio talocalcaneonavicularis

  1. Shin - Tibia
  2. Peroné - peroné
  3. Anklebone - Talus
  4. Hueso del talón - calcáneo
  5. Tendón de Aquiles
    Tendo calcáneo
  6. Banda de tacón de peroné -
    Lig. Calcaneofibulare
  7. Indirecta. Shin peroné
    banda-
    Lig. Tibiofibulare posterius
  8. Vord. Peroné-Sprungb.-
    banda-
    Lig fibulotalar anterius
  9. Banda Delta - Lig. Deltoideum
  10. Escafoides - Os naviculare
  11. Cuboide - Os cuboideum
  12. Músculo fibular corto - Musculus fibularis brevis

Hueso astillado en la rodilla

Una astilla ósea en el área de la rodilla generalmente es causada por violencia directa, por ejemplo, durante deportes o en accidentes de tráfico. Los pacientes generalmente se quejan de dolor intenso y, a menudo, también de movilidad articular limitada.

La astilla ósea en la rodilla generalmente se trata quirúrgicamente, especialmente si hay más lesiones concomitantes, como fracturas de huesos o lesiones de ligamentos. Por otro lado, si el hueso astillado está solo ligeramente desplazado y no hay lesiones que lo acompañen, también se puede considerar el tratamiento no quirúrgico.

La llamada Osteocondrosis disecante es, en cierta medida, un caso especial de astillamiento óseo en la rodilla, lo cual, probablemente debido a un flujo sanguíneo reducido, conduce a la muerte lenta de una pequeña área de hueso debajo del cartílago articular.
En etapas avanzadas, esta área ósea puede aflojarse y astillarse en la cápsula articular como un llamado "ratón articular". En la mayoría de los casos, esta complicación puede evitarse mediante la protección constante de la articulación de la rodilla.
Las características distintivas más importantes en comparación con los otros tipos de astillas óseas en la rodilla son el aumento progresivo lento de la intensidad del dolor, así como la aparición sin un accidente deportivo u otro accidente como causa aguda de lesión, así como la terapia conservadora en forma de protección.

Figura articulación de la rodilla

Figura articulación de la rodilla derecha

A - Articulación de la rodilla derecha desde la izquierda
B - Articulación de la rodilla derecha desde el frente
C - Articulación de la rodilla derecha desde atrás

  1. Rótula - rótula
  2. Thbonebone - fémur
  3. Shin - Tibia
  4. Peroné - peroné
  5. Menisco interno
    Menisco medial
  6. Menisco externo
    Menisco lateral
  7. Cinta de rótula -
    Rótulas de ligamento
  8. Banda exterior -
    Ligamento fibroso colateral
  9. Banda interior
    Ligamento tibial colateral
  10. Ligamento cruzado posterior
    Ligamentum cruciatum posterius
  11. Ligamento cruzado anterior - Ligamentum cruciatum anterius

Chips de hueso en los dedos

Una astilla ósea en el área de los dedos suele ser una lesión deportiva. A menudo surge en el intento fallido de atrapar una pelota más pesada o cuando la pelota golpea la punta del dedo extendido. Además de la astilla ósea, también puede provocar la dislocación de una articulación del dedo.

Las astillas de hueso en el dedo también se pueden tratar de manera conservadora o quirúrgica, dependiendo de su gravedad. Sin embargo, dado que los dedos son partes muy afiligranadas del cuerpo, se debe poner gran énfasis aquí en una buena curación de las astillas óseas. Si hay una lesión que acompaña a uno de los tendones de los dedos, esto se vuelve muy importante. En particular, las lesiones de los tendones flexores siempre deben tratarse quirúrgicamente, ya que de lo contrario puede provocar una pérdida permanente de la capacidad de agarre del dedo.

Una característica especial de una astilla ósea en el dedo es la tensión constante en los dedos en la vida cotidiana. Esto hace que sea particularmente difícil para el paciente mantener el período suave posterior al tratamiento. Sin embargo, dado que la protección inadecuada puede provocar molestias duraderas y poner en peligro el éxito de la terapia, la alta disciplina del paciente es la clave del éxito aquí.

  • Luxación de una articulación del dedo.
    y
  • Desgarro de la cápsula en el dedo.

Chips de hueso en el pulgar

Una astilla ósea en el pulgar resulta principalmente de accidentes en la vida cotidiana o en los deportes. Es particularmente común en los porteros en deportes de pelota, voleibol o jugadores de baloncesto o en el contexto de la llamada "sala de esquí".

En el caso de un "pulgar de esquí", la banda lateral externa en la articulación de la base del pulgar se rompe en el contexto de un accidente de esquí debido al efecto de palanca de la correa para el pulgar del bastón de esquí, lo que conduce a una extensión anormalmente fuerte del pulgar.
En casos más desafortunados, esta rotura del ligamento está asociada con la astilla ósea. Además de los signos inespecíficos, como el dolor y la hinchazón, es típico del aumento del pulgar de esquí Abspreizbarkeit, la restricción suele ser la banda lateral ahora desgarrada responsable. Además, es difícil para el paciente sostener objetos entre el pulgar y el índice. Dado que incluso la ruptura del ligamento lateral, posiblemente después del tratamiento quirúrgico, tiene lugar la inmovilización de varias semanas, de esta manera, la astilla ósea ya se suministra de manera óptima. Solo con una astilla ósea complicada, tan fuertemente desplazada, la intervención debe intervenir para garantizar un nuevo crecimiento sin complicaciones de la pieza ósea al hueso restante.

Sin embargo, una astilla ósea en el pulgar también puede ocurrir independientemente, sin ninguna conexión con un pulgar de esquí. Se basa en mecanismos de lesiones similares a los del pulgar de esquí. En la gran mayoría de los casos, se puede prescindir del tratamiento quirúrgico, y después de cuatro a seis semanas de inmovilización, la astilla ósea debería haberse curado lo suficiente como para que el pulgar se alivie del estrés diario antes de que el paciente comience a contraerse después de aproximadamente 3-4 meses. En este sentido, los deportes de riesgo como el esquí o el baloncesto pueden volver.

Como una forma especial de astillado óseo en el pulgar, se puede considerar la fractura de Rolando. Esto generalmente resulta de accidentes similares a las lesiones descritas anteriormente y se refiere a una fractura dentro de la articulación metacarpofalángica en combinación con la explosión de un pedazo de hueso debido a la acción de tracción de un tendón muscular que apenas comienza. Estrictamente hablando, aunque la fractura de Rolando es una fractura metacarpiana, debido a la incomodidad y los mecanismos de lesión similares, debe considerarse como una posible lesión concomitante en el diagnóstico de fractura ósea en el pulgar.

  • pulgar de esquiador
    y
  • Desgarro de la cápsula en el pulgar.

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