sinónimos

Divertículo de Meckel, divertículo íleon

Definición / Introducción

El divertículo de Meckel es una protuberancia (divertículo) del íleon o yeyuno . Esta protuberancia se origina en el desarrollo embrionario y es un remanente (reliquia) del paso de la yema ( ductus omphaloentericus ).

El paso de la yema es la conexión embrionaria entre el saco vitelino y el tubo intestinal y generalmente (fisiológicamente) todavía se forma en el útero (más precisamente en la sexta semana embrionaria). Como regla general, el divertículo de Meckel se encuentra aproximadamente en los últimos 30-60 cm del intestino delgado.

causas

La razón de la aparición o continuación del divertículo de Meckel radica en una regresión defectuosa del conducto vitelino ( conducto onfaloentérico ) creado en el desarrollo embrionario.

diagnóstico

En una laparoscopía, la cavidad abdominal o los órganos se ven desde el interior con un endoscopio.

Dado que solo alrededor del 2% de los pacientes afectados tienen quejas por el divertículo de Meckel, esta protuberancia intestinal generalmente se encuentra por casualidad durante la cirugía abdominal abierta (laparatomía) o la laparoscopia.

Sin embargo, si hay quejas poco claras en el área abdominal, el divertículo de Meckel siempre debe excluirse en la cirugía abdominal abierta.

Otro procedimiento importante para el diagnóstico del divertículo de Meckel es la gammagrafía. En este método, se introducen sustancias radiactivas (en este caso, pertecnetato de sodio) en el cuerpo, que se acumulan en la mucosa gástrica desplazada ( ectópica ) en el área del divertículo de Meckel y la protuberancia intestinal. puede representar.

Otras técnicas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, no son innovadoras y rara vez se usan en el divertículo sospechoso de Meckel. Especialmente una resonancia magnética después de Sellink puede diagnosticar un divertículo de Meckel. Se realiza una resonancia magnética después de la administración oral de medio de contraste.
Por el contraste de los divertículos esto se hace visible.

distribución de frecuencias

En aproximadamente el 1.5-2% de la población, se puede encontrar un divertículo de Meckel. Alrededor del 60% de los pacientes son bebés menores de 2 años, y los niños tienen el doble de probabilidades que las niñas.

síntomas

Una complicación del divertículo de Meckel es la obstrucción intestinal (íleo), que causa dolor abdominal repentino.

Por lo general, el divertículo de Meckel no causa molestias. Sin embargo, en aproximadamente el 2% de los afectados, pueden aparecer síntomas similares a la apendicitis . Las quejas son causadas por una inflamación en el área del divertículo de Meckel debido al contenido intestinal acumulado, que es un caldo de cultivo para bacterias y otros gérmenes. Los síntomas varían desde fiebre, náuseas y vómitos hasta dolor intenso en la mitad derecha del abdomen.

En aproximadamente el 30-50% de los pacientes, se puede detectar la mucosa gástrica en el área del divertículo de Meckel en lugar de la mucosa del intestino delgado que ocurre normalmente. Dado que la mucosa gástrica posee glándulas para el suministro de ácido, para estimular normalmente la digestión dentro del estómago y combatir los gérmenes, ahora también puede surgir ácido en la membrana mucosa gástrica en el área del divertículo de Meckel. En consecuencia, la mucosa intestinal es atacada por el ácido gástrico agresivo y se favorece el desarrollo de defectos de la mucosa intestinal (úlceras) con sangrado, perforaciones intestinales (perforaciones) e inflamación del peritoneo (peritonitis). En el peor de los casos, debido al avance intestinal y la propagación de gérmenes intestinales en la cavidad abdominal normalmente libre de gérmenes, puede surgir un denominado "abdomen agudo", que provoca el mayor dolor, fiebre y una condición general reducida. Esto eventualmente puede conducir a una propagación de los gérmenes a través de la sangre por todo el cuerpo (sepsis) y un shock.

Otra complicación que puede surgir en un divertículo de Meckel es la llamada intususcepción, en la que se trata de invaginaciones de la pared intestinal en el área de Meckeldivertikels. Las consecuencias son una alteración del suministro de sangre de la sección intestinal apropiada y la retención de agua (edema) en la pared intestinal. Los síntomas en los niños son de salud completa y corresponden a los de una obstrucción intestinal (íleo): dolor abdominal repentino más fuerte, vómitos, palidez, gritos agudos de los bebés, deposiciones con sangre y viscosidad y endurecimiento intestinal en forma de rodillo. En los adultos, estos síntomas generalmente se desarrollan lentamente durante un período de tiempo más prolongado y culminan en una obstrucción intestinal proporcional o completa (íleo).

Además, también puede surgir una obstrucción intestinal ( íleo ) porque el intestino está atrapado por una hebra de tejido conectivo entre el divertículo de Meckel y el ombligo (denominado Bridenileus ). Los síntomas se caracterizan por dolor abdominal intenso y espasmódico (cólico) y otros signos inespecíficos de enfermedad como vómitos, Stuhlverhalt, diarrea o un fuerte deterioro general.

terapia

No está claro si es absolutamente necesaria la extirpación quirúrgica del divertículo de Meckel, pero uno está del lado seguro con su extirpación.

El tratamiento del divertículo de Meckel consiste en la extracción quirúrgica del apósito de la pared intestinal (resección). Esto debe hacerse con molestias y hallazgos incidentales durante otra operación abdominal. Aunque las opiniones de los médicos sobre la cuestión de si la extracción es necesaria para un tratamiento libre de quejas, aparte, está claro que la inflamación, el sangrado y otras quejas por un divertículo de Meckel bien pueden surgir y al eliminar el divertículo en la caja fuerte Lado es.

Como una opción de terapia adicional, es posible combatir el sangrado o las complicaciones inflamatorias que pueden surgir debido a la formación de ácido dentro de la mucosa gástrica dislocada en la región del divertículo de Meckel, con el uso de los llamados inhibidores de la bomba de protones ( IBP ).

profilaxis

Con el fin de no pasar por alto divertículos no descubiertos y, por lo tanto, no tener responsabilidad por posibles complicaciones secundarias que pueden surgir debido al divertículo de Meckel, cada operación abdominal busca el área intestinal adecuada para un divertículo de Meckel que posiblemente ocurra.

pronóstico

El divertículo de Meckel generalmente tiene un buen pronóstico. Sin embargo, esto puede ser mucho peor dependiendo del curso y las complicaciones que ocurran. Si, por ejemplo, el divertículo no se reconoce a tiempo y si se intervienen complicaciones, puede dar lugar a cuadros clínicos potencialmente mortales, como envenenamiento de la sangre ( sepsis ).


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