Disco herniado de C6 / 7
definición
El disco herniado (también Hernia discal o. Prolapsus nuclei pulposi llamado) describe la penetración de partes del disco intervertebral en el canal espinal.
En el proceso, el anillo de cartílago fibroso también se desgarra. Anulus fibrosus disci intervertebralis llamado desde. El anillo de cartílago fibroso forma normalmente el borde exterior del disco intervertebral y juega allí un papel decisivo en el posicionamiento de la parte central de la columna, el llamado núcleo gelatinoso (lat.: Núcleo pulposo).Este núcleo de gelatina “cae” en el canal espinal en el que se encuentra la médula espinal cuando el anillo fibroso pierde su función y presiona las fibras nerviosas allí ubicadas.
Lea más sobre esto en: Disco herniado de la columna cervical: ¿qué es?
Ilustración de una hernia de disco
Prolapso de disco -
Prolapso del núcleo pulposo
A - disco herniado desde la izquierda
B - disco herniado desde arriba
C - Disco sano
a - área del cuello y el pecho
b - región lumbar
- Anillo de fibra -
Anillo fibroso - Núcleo gelatinoso -
Núcleo pulposo
1er + 2do disco intervertebral
(Disco intervertebral) -
Disco inter vertebral - Nervio Espinal -
Nervio Espinal - Médula espinal -
Medula spinalis - Cuerpos vertebrales -
Vértebras del cuerpo - Proceso espinoso -
Proceso espinoso
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
La llamada protuberancia del disco intervertebral (lat.: protrusio). Aquí el anillo fibroso permanece intacto y los síntomas tan graves como en el incidente completo son menos comunes.
En general, la hernia de disco es el segundo síndrome de dolor más común después del dolor de cabeza, con un riesgo del 79% de desarrollar una hernia de disco una vez en la vida.
causas
La causa principal de las hernias de disco suele ser un daño creciente de los discos intervertebrales durante un largo período de tiempo con la degeneración acompañante del anillo de cartílago fibroso. A diferencia de la mayoría de los demás componentes del cuerpo humano, el cartílago hialino, como el anillo de fibra, no es suministrado directamente por los vasos sanguíneos, sino por difusión, es decir, moviendo sustancias a través de diferentes capas (o membranas) del cuerpo.
Si estas membranas se dañan durante mucho tiempo por las fuerzas que actúan sobre ellas, el cartílago fibroso, que normalmente consta de aproximadamente un 80% de agua, ya no se abastece adecuadamente y comienza a secarse.
La pérdida de agua reduce la elasticidad del cartílago y aumenta la probabilidad de desgarro.
Esto puede ser promovido por una mala postura, como el trabajo de oficina con largos períodos de estar sentado en el escritorio, pero también por causas genéticas o estrés incorrecto.
El sobrepeso y la falta de ejercicio también son factores de riesgo importantes.
Leer más sobre el tema: Causas de una hernia de disco
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Una hernia de disco es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.
Por lo tanto, el tratamiento de una hernia de disco requiere mucha experiencia.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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Síntomas
En general, el síntoma más típico y principal de una hernia de disco es la aparición repentina de un dolor agudo en la región inervada por el nervio afectado.
Por tanto, los síntomas de las hernias de disco dependen del lugar del incidente.
Dependiendo de la altura a la que sobresale el disco intervertebral, el nervio espinal respectivo puede verse afectado, que inerva músculos específicos según la fuerza y regiones específicas de la piel según la sensación.
Para la raíz nerviosa C6 / 7, son típicos los síntomas de dolor en los dedos índice, medio y anular, así como en el centro del dorso de la mano. Alternativamente o al mismo tiempo, puede haber entumecimiento en las áreas descritas.
Si hay dolor en el cuello y en el brazo, se habla de uno en medicina. Cervicobraquialgia. Además de una hernia de disco, esto también puede tener otras causas más triviales.
Lea más sobre esto en: Cervicobraquialgia
El músculo de la parte superior del brazo Músculo tríceps braquial, conocido coloquialmente como tríceps, es el músculo clave de la región de la raíz nerviosa C6 / 7. Esto significa que al examinar este músculo, el médico puede determinar si hay daño nervioso en el nivel C6 / C7: en tal caso, el músculo tríceps perderá fuerza.
El dolor que lo acompaña también puede provocar un aumento del flujo sanguíneo a las áreas de piel afectadas.
Lea más sobre el tema en: Síntomas de una hernia de disco de la columna cervical
Dolor
Además de los síntomas de parálisis y alteraciones sensoriales descritos anteriormente, como hormigueo u hormigueo en la piel, la presión de la porción del disco herniado sobre las raíces nerviosas sensibles causa un dolor repentino y muy intenso.
Estos dolores irradian a las áreas irrigadas por la raíz nerviosa.
Sin embargo, una hernia de disco no es la causa de todas las formas de dolor que se irradia repentinamente en los brazos o las piernas.
La tensión, las enfermedades degenerativas de la columna, masas como hinchazones, derrames, etc. pueden provocar un dolor que tiene características similares al dolor causado por una hernia de disco.
Leer más sobre el tema: Dolor de disco
Entumecimiento y hormigueo
La parte media del disco intervertebral que se ha herniado puede comprimir o presionar la raíz nerviosa más cercana en la médula espinal.
De estas raíces nerviosas comprimidas surgen, sin embargo, nervios que por un lado controlan los músculos (fibras nerviosas motoras) y por otro lado aseguran la sensación de la piel (fibras nerviosas sensoriales).
Además de los síntomas de parálisis que se desencadenan por el efecto sobre las fibras nerviosas motoras, la compresión de la raíz nerviosa también puede causar anomalías sensoriales.
Estas sensaciones anormales sensibles incluyen dolor por un lado y entumecimiento por el otro. También pueden surgir las denominadas sensaciones anormales, como hormigueo u hormigueo.
Entonces, el entumecimiento y la parálisis están fuertemente a favor de realizar una operación de alivio.
Leer más sobre el tema: ¿El entumecimiento es una indicación de una hernia de disco?
Afectación de los músculos de identificación
En casi todas las raíces nerviosas de la médula espinal hay un músculo clave que está inervado solo o en su mayor parte por los nervios de esta raíz. Si tales músculos de identificación fallan, existe una sospecha urgente de una lesión a nivel de la raíz nerviosa especial.
El músculo clave para el segmento C6 es el Músculo braquiorradial, que se encuentra en el antebrazo en el lado del pulgar y permite que la muñeca gire además de una ligera flexión en la articulación del codo. El reflejo para probar el músculo braquiorradial es el Reflejo perióstico del radioque el médico puede probar con un martillo de reflejos
El músculo de identificación de los segmentos C7 / 8 es el Músculo tríceps braquial, coloquialmente simplemente llamado tríceps. Los tríceps se encuentran en la parte posterior de la parte superior del brazo y son los principales responsables de estirar la articulación del codo. El reflejo correspondiente es que Reflejo de tríceps.
diagnóstico
Como ocurre con muchas enfermedades con afectación nerviosa, la base del diagnóstico radica en la exploración física.
Aquí se evalúan la fuerza muscular y la sensibilidad en varias áreas de la inervación.
Sin embargo, el diagnóstico final de una presunta hernia de disco se basa en técnicas de imagen como la resonancia magnética, la tomografía computarizada o la radiografía.
Las radiografías muestran la columna cervical en dos planos. De frente (también llamado AP para anteroposterior) y de lado. Aquí se pueden evaluar los discos intervertebrales y se pueden excluir diversas enfermedades degenerativas de la columna.
Sin embargo, el diagnóstico de elección es la resonancia magnética, que permite una evaluación y un examen más precisos sin exposición a la radiación.
También se puede realizar una mielografía para mostrar específicamente la médula espinal y el canal espinal. Se introduce un agente de contraste en el canal vertebral, lo que significa que la médula espinal se puede demarcar claramente en las imágenes posteriores.
Leer más sobre el tema: ¿Cómo se puede reconocer una hernia de disco?
Resonancia magnética de la columna cervical
Dado que la MRT, es decir, la tomografía por resonancia magnética, se basa en el uso de ondas magnéticas y no de rayos X, es la medida de diagnóstico más suave, aunque la más cara y compleja.
A diferencia de las radiografías, la resonancia magnética no solo muestra partes del cuerpo de alta densidad, como huesos, sino también ligamentos y otros órganos de tejidos blandos.
Esto permite obtener información precisa sobre el tipo, la dirección y el progreso de una hernia de disco.
Una desventaja de la grabación MRT es el tiempo que el paciente permanece en el dispositivo de grabación, lo cual es especialmente importante para los pacientes. claustrofobia, así que con miedo a los espacios cerrados, agobiados.
Si la gravedad del trastorno de ansiedad no es demasiado fulminante, este miedo puede atenuarse con tranquilizantes durante el diagnóstico o se utilizan otros métodos como la resonancia magnética abierta.
Leer más sobre el tema: Resonancia magnética de la columna cervical
terapia
Tratamiento conservador
La mayoría de los pacientes con hernia de disco se tratan de forma conservadora, es decir, sin cirugía.
Se hace una distinción entre cursos autolimitantes (es decir, detenerse hasta cierto punto) y cursos progresivos.
La terapia conservadora suele ser el método de elección, particularmente en el caso de cursos autolimitados sin síntomas de parálisis.
En primer lugar, se logra una reducción del dolor mediante el descanso y la terapia con medicamentos, que luego permiten que un fisioterapeuta fortalezca los músculos del tronco.
Lea más sobre esto en: Ejercicios para una hernia de disco y medicamentos para una hernia de disco
La terapia de calor, los masajes y la electroterapia también pueden aliviar los síntomas, pero el efecto sobre la progresión de la enfermedad no está científicamente probado.
La duración de la terapia conservadora suele ser de 6 a 8 semanas, si después de este período no ha habido mejoría de los síntomas, puede ser necesaria la terapia quirúrgica.
Terapia perirradicular (PRT)
La terapia perirradicular (PRT) es una terapia radiológica del dolor que se utiliza en pacientes con dolor crónico debido a enfermedades degenerativas de la columna.
La raíz nerviosa se localiza mediante imágenes previas mediante resonancia magnética o tomografía computarizada, que luego se trata mediante una inyección dirigida de una mezcla de un anestésico local y un esteroide como la cortisona.
El anestésico local tiene un efecto adormecedor del dolor, el esteroide alivia la inflamación y tiene un efecto desensibilizante. Antes de la punción con la aguja PRT, se adormece la piel con un anestésico local y, después de la punción, se utilizan nuevas imágenes para determinar si la aguja está en el área correcta.
Lea más sobre esto en: Terapia perirradicular
Operación y duración del procedimiento
En el caso de hernias de disco con complicaciones graves como síntomas de parálisis o en el caso de hernias de disco en las que la terapia conservadora no ha logrado ninguna mejoría de los síntomas, está indicada la terapia quirúrgica.
Aprox. Anualmente se realizan 140.000 operaciones de hernia discal.
Gran parte de estas operaciones no son absolutamente necesarias, pero alrededor del 10% de los pacientes operados sufrirían daños permanentes a largo plazo si decidieran no operar.
Hay dos formas básicas diferentes de cirugía de disco.
En la fusión espinal, es decir, el endurecimiento de la columna vertebral, los dos cuerpos vertebrales, que están en contacto con el disco intervertebral degenerado, se fijan entre sí mediante un tornillo. En este tipo de operación se pierde parte de la movilidad de la columna.
Lea más sobre esto en: Fusión espinal de la columna cervical
La otra opción es insertar un disco artificial, también conocido como prótesis de disco. Aquí se conserva en gran medida la movilidad de la columna.
Lea más sobre esto en: Prótesis de disco intervertebral de la columna cervical
En el caso de hernias de disco en la columna cervical, el Fusión espinal la forma de técnica quirúrgica más utilizada, ya que la pérdida de movilidad en la zona del cuello no es tan grave como en la zona de las vértebras lumbares.
La mayoría de las veces, la operación se realiza bajo anestesia general.
Donde antes se tenía que hacer una incisión de hasta 30 centímetros de largo, hoy en día se pueden utilizar procedimientos mínimamente invasivos (la llamada "cirugía de ojo de cerradura").
La duración de la operación es de 30 a 60 minutos, pero todos los pacientes deben ser admitidos en el hospital el día antes de la operación y ser examinados de antemano y posiblemente permanecer en la clínica durante un día después de la operación para su seguimiento.
Riesgos de la operación
Los riesgos de la operación dependen del tipo de operación, por lo que los riesgos con el método de operación mínimamente invasiva son significativamente menores que con la operación abierta.
Con ambos procedimientos, puede ocurrir sangrado, infecciones de heridas, hinchazón y cicatrices excesivas.
Estas complicaciones pueden ir acompañadas de dolor. La llamada "Síndrome posdiscectomía“Ocurre en el que los síntomas primero mejoran después de la cirugía de disco, pero luego reaparecen con más intensidad después de un tiempo. El riesgo de síndrome posdiscectomía es aún menor con intervenciones en la columna cervical; es más probable que se desencadene con intervenciones cerca del nervio ciático en las nalgas.
Aparte de los riesgos de la operación, también se aplican los riesgos generales de la anestesia general. A menudo se producen náuseas y cansancio posteriores. Los efectos secundarios graves, como una reacción anafiláctica al anestésico, ocurren en 1 de cada 20.000 anestésicos generales. Aproximadamente 1 de cada 100.000 pacientes muere bajo anestesia general.
Leer más sobre el tema: Efectos secundarios de la anestesia general
Duración del tratamiento
Como ya se describió, la duración del tratamiento para las hernias de disco depende del tipo de tratamiento.
El tratamiento conservador, es decir, no quirúrgico, dura entre 6 y 8 semanas.
La terapia quirúrgica, incluida la preparación, la cirugía y el cuidado posterior, dura aproximadamente 3 días. Posteriormente, por supuesto, debe haber un período de descanso físico para no perturbar la cicatrización de la herida.
Lea también: ¿Cuánto dura una hernia de disco?
Licencia por enfermedad por hernia de disco
Dado que la hernia de disco puede ir acompañada de un dolor severo en la etapa aguda, los pacientes, especialmente aquellos en un trabajo físicamente exigente, pueden ser puestos de baja por enfermedad por su médico si así lo solicitan.
Sin embargo, estudios recientes han demostrado que un reposo prolongado en cama en el contexto de una hernia de disco es bastante perjudicial para la curación, por lo que se anima a los pacientes a organizar su vida cotidiana de la manera más activa posible a pesar del certificado de incapacidad laboral.
Sin embargo, la duración y la intensidad del tratamiento varían tanto de un caso a otro que no se puede hacer una declaración general sobre la duración del certificado de incapacidad para el trabajo.
Además, a menudo existe la oportunidad de trabajar a tiempo parcial durante un cierto período de tiempo después de no poder trabajar.
Hacer ejercicio con o después de una hernia de disco
En principio, el deporte no solo está permitido en el caso de hernias discales, se recomienda con urgencia.
Sin embargo, hay algunos deportes que ejercen demasiada presión sobre la columna y no deben realizarse o solo con la presentación de un especialista. Por ejemplo, el levantamiento de pesas no solo es inadecuado, a menudo es la causa de enfermedades degenerativas de la columna.
Se recomiendan deportes de resistencia como caminar o nadar o ejercicios en caso de hernia de disco como parte de la fisioterapia.
Sin embargo, no es aconsejable hacer jogging en el caso de una hernia de disco, ya que cada caso da como resultado un choque y la consiguiente compresión de la columna, que, aunque sea leve, aún puede dificultar la curación.
Lea más sobre el tema en: Ejercicio después y después de una hernia de disco
