Estenosis aórtica
¿Qué es la estenosis aórtica?
La estenosis aórtica es la forma corta de estenosis de la válvula aórtica y describe una enfermedad valvular cardíaca congénita o adquirida. En la estenosis aórtica, la válvula aórtica, la válvula cardíaca entre el ventrículo izquierdo y la arteria principal, es patológicamente más estrecha que en personas sanas. Es típica una calcificación progresiva de los bolsillos valvulares de la válvula aórtica, que endurecen cada vez más el tejido de la válvula cardíaca y la hacen más inmóvil.
En el caso de una estenosis, la válvula cambia de manera tan anormal que ya no se abre por completo. Como resultado, el flujo sanguíneo a través de la válvula cardíaca hacia la arteria principal (aorta) se ve afectado. Una estenosis progresiva de la válvula aórtica puede tener graves consecuencias y, por tanto, debe ser aclarada por un médico.
Las razones
La estenosis aórtica puede ser congénita o desarrollarse a lo largo de la vida (estenosis de la válvula aórtica adquirida). La mayoría de las estenosis aórticas son adquiridas y son una enfermedad común en la vejez. También se conoce como estenosis denegerativa de la válvula aórtica. La estenosis relacionada con la edad es causada principalmente por procesos de desgaste como la calcificación.
Un estilo de vida poco saludable, que causa niveles altos de lípidos en sangre permanentemente a través de alimentos grasos y mucha carne, promueve el desarrollo de estenosis de la válvula aórtica. La fiebre reumática y la endocarditis pueden dejar tejido cicatricial en la válvula aórtica y provocar estenosis. La forma congénita de estenosis aórtica es hereditaria.
Descubra todo sobre el tema aquí: La estenosis aórtica.
Los síntomas
Si la estenosis aórtica es baja, generalmente no hay síntomas. Si la estenosis empeora, los afectados suelen quejarse de mareos y ocasionalmente sufren desmayos (síncope). Los síntomas de mareos y desmayos se deben a un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro a través de la estenosis aórtica.
Con una estenosis pronunciada de la válvula aórtica, se presentan síntomas graves como angina de pecho (opresión en el pecho) y disnea (dificultad para respirar). La angina de pecho es un dolor similar a un ataque en el pecho causado por una reducción del flujo sanguíneo al corazón a corto plazo. El dolor de pecho puede variar en severidad y puede sentirse sordo, punzante, ardiente o pesado. La opresión en el pecho suele ir acompañada de una sensación de asfixia. La disnea es la sensación subjetiva de no recibir suficiente aire. Los afectados luego respiran con más frecuencia, por lo que la frecuencia respiratoria aumenta significativamente. La angina de pecho y la dificultad para respirar son generalmente síntomas muy inespecíficos para los que son posibles muchas enfermedades cardiovasculares.
Un examen cardíaco con auscultación completa es importante para hacer un diagnóstico correcto. Los pacientes con estenosis pronunciada de la válvula aórtica a menudo se sienten débiles y cansados.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Angina de pecho.
El diagnostico
Es necesario un examen completo para hacer el diagnóstico de estenosis aórtica. Durante el examen clínico, el cardiólogo a menudo nota una baja amplitud de la presión arterial con un aumento lento de la frecuencia del pulso. Los latidos del corazón pueden ser palpables y es importante escuchar el corazón (auscultación), durante el cual se puede escuchar un soplo cardíaco típico.
Por lo general, se realizan más exámenes para confirmar el diagnóstico. Una radiografía de tórax proporciona información sobre un corazón agrandado (debido al mayor trabajo del corazón) y la calcificación de la válvula aórtica. Los signos típicos de estenosis aórtica se pueden leer en el ECG (electrocardiograma) y las válvulas cardíacas y la función cardíaca se pueden evaluar muy bien en un examen de ultrasonido cardíaco (ecocardiografía). Además, se puede realizar un examen con catéter cardíaco, que también se puede utilizar como método de terapia invasiva.
Lea más sobre el tema aquí: El examen del catéter cardíaco.
La auscultación
La auscultación es una importante herramienta de diagnóstico que puede corroborar la sospecha de estenosis de la válvula aórtica. Ausculte sobre el pecho con un estetoscopio. Puede escuchar puntos específicos donde se proyectan los tonos y ruidos de las distintas válvulas cardíacas.
Con la estenosis de la válvula aórtica, hay un soplo cardíaco característico que se puede escuchar con más fuerza entre la segunda y la tercera costillas a la derecha del esternón. En cardiología, el soplo cardíaco se describe como una sistólica áspera en forma de huso que se irradia hacia las arterias carótidas y el punto máximo en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón (paraesternal). Los expertos pueden escuchar un "clic de eyección sistólica temprano" y, si la válvula aórtica está inmóvil, un segundo ruido cardíaco más silencioso. Si la estenosis aórtica se produce junto con una insuficiencia de la válvula aórtica, se produce el llamado decrescendo diastólico temprano.
Como practicante no médico, uno puede recordar que el cardiólogo, cuando escucha el tórax, a menudo escucha un ruido por encima de la válvula aórtica que es específico para un estrechamiento de la válvula cardíaca. Un soplo cardíaco correspondiente refuerza la sospecha de estenosis de la válvula aórtica y por lo general requiere más diagnósticos.
El eco del corazón
Una ecocardiografía (ecocardiografía, ecografía cardíaca) es un examen que se realiza con un dispositivo de ultrasonido sobre el tórax (ecocardiografía transtorácica) o sobre el esófago (ecocardiografía transesofágica). Es un método que se puede utilizar para analizar a fondo las válvulas cardíacas y detectar defectos en las válvulas, como la estenosis de la válvula aórtica.
Los hallazgos de la ecocardiografía también se utilizan para evaluar la gravedad de la estenosis.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Ecocardiografía.
La introducción
Las estenosis de la válvula aórtica se dividen inicialmente según su origen, es decir, adquiridas o congénitas (heredadas). En la estenosis aórtica hereditaria, deben distinguirse las localizaciones del estrechamiento en la válvula aórtica: estenosis aórtica valvular / supravalvular / subvalvular. La forma de la válvula aórtica puede ser unicúspide o bicúspide y se refiere a la presencia de ciertas estructuras valvulares cardíacas.
Con la ayuda del examen de ultrasonido del corazón, se determinan el gradiente de presión medio de la válvula aórtica, el área de apertura de la válvula aórtica y la "resistencia valvular" (resistencia de la válvula). Estos criterios se utilizan para evaluar la gravedad de la estenosis de la válvula aórtica. Los grados de gravedad se clasifican en leve, moderada y alta.
El tratamiento
El tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica depende de la gravedad de la estenosis. Si hay un ligero estrechamiento de la válvula aórtica, el tratamiento suele ser conservador al principio. En el caso de la estenosis aórtica, esto significa prescindir de un esfuerzo físico intenso, y los afectados deben tomárselo con calma. También se recomienda la profilaxis de la endocarditis para prevenir la inflamación de la válvula cardíaca. Esto incluye, por ejemplo, la administración de antibióticos durante intervenciones (quirúrgicas) para que los patógenos en las válvulas cardíacas no tengan ninguna posibilidad.
Si la estenosis aórtica es más pronunciada y hay síntomas clínicos, se prefiere la terapia quirúrgica. Existen varios métodos quirúrgicos para tratar la estenosis. Para la estenosis adquirida, que a menudo ocurre en la vejez, a menudo se elige un reemplazo de válvula aórtica. Existen prótesis valvulares biológicas de porcino, vacuno o equino y prótesis valvulares mecánicas. Rara vez se utilizan válvulas de donantes de cadáveres humanos. Una alternativa es la dilatación con balón de la válvula aórtica. Este método se utiliza principalmente para la estenosis aórtica congénita y se realiza con un catéter cardíaco.
La cirugía de Ross también se realiza en pacientes jóvenes con estenosis aórtica congénita. En este método, otra válvula cardíaca (la válvula pulmonar) es reemplazada por un tercero y su propia válvula pulmonar se usa como la nueva válvula aórtica. La ventaja es que esta válvula cardíaca crece muy bien con pacientes jóvenes.
Para obtener más información, siga leyendo: La válvula cardíaca artificial.
Los medicamentos
Las personas con estenosis aórtica e insuficiencia cardíaca para las que la cirugía no es una opción reciben diuréticos y posiblemente glucósidos digitálicos. El uso de diuréticos debe realizarse con cuidado e inicialmente en dosis bajas.
También existen fármacos que están absolutamente contraindicados para la estenosis aórtica y no deben administrarse. Estos incluyen los inhibidores de la ECA, que reducen la llamada poscarga del corazón. En el caso de la estenosis aórtica, estos agentes aumentarían adicionalmente la presión y, por lo tanto, están estrictamente prohibidos. Los antagonistas del calcio y los nitratos también son tabú.
Lea también el artículo: Los diuréticos.
¿Cuándo necesitas una operación?
La cirugía es una opción para la estenosis aórtica tan pronto como aparecen los síntomas. Los síntomas clínicos a menudo ocurren con estenosis de moderadas a severas. Hay varias opciones para que los afectados puedan tratar la válvula aórtica quirúrgicamente.
¿Qué tan peligrosa es la cirugía?
Las operaciones implican riesgos y peligros, pero estos dependen básicamente del método respectivo y de las necesidades del paciente. Las enfermedades cardíacas adicionales, la tolerancia a los anestésicos y otros factores juegan un papel importante.
Las operaciones de válvulas cardíacas abiertas son una opción para los pacientes "en forma". Para los pacientes para quienes la cirugía abierta parece demasiado arriesgada, la dilatación con balón con un catéter cardíaco puede ser un procedimiento adecuado.
El curso de la enfermedad
La estenosis de la válvula aórtica no tratada generalmente empeora la estenosis. Si la causa es el desgaste de la válvula y un estilo de vida poco saludable, la calcificación progresará y la válvula se apretará. Si no se trata, pueden surgir complicaciones peligrosas.
El flujo sanguíneo turbulento en la válvula cardíaca dañada puede hacer que se formen pequeños coágulos de sangre, que sean arrastrados por el torrente sanguíneo y transportados al cerebro. Allí pueden obstruir un vaso y causar un derrame cerebral. La estenosis aórtica no tratada también puede causar arritmias cardíacas peligrosas y provocar la muerte cardíaca por fibrilación ventricular.
Sin embargo, si una válvula aórtica estenosada se trata quirúrgicamente, el pronóstico es bueno y el curso de la enfermedad es positivo.
¿La estenosis aórtica limita la esperanza de vida?
Con la estenosis aórtica, la esperanza de vida depende en gran medida de la gravedad del estrechamiento vascular. Las comorbilidades y el estado general de la persona afectada son factores importantes.
Cuanto antes se detecte una estenosis aórtica, mejor será el pronóstico. Con estenosis no tratada, la esperanza de vida se reduce drásticamente con el tiempo y pueden ocurrir complicaciones peligrosas, incluida la muerte. Si la estenosis de la válvula aórtica se opera con éxito, el pronóstico es bueno en estos días.
