Medicina Interna

Diagnóstico del cáncer de vesícula biliar

Diagnóstico

Debido a los síntomas inespecíficos, el carcinoma de vesícula biliar a veces se diagnostica por casualidad durante un examen de rutina (por ejemplo, ecografía del abdomen) del abdomen. Si se sospecha un carcinoma del tracto biliar, primero se debe interrogar al paciente en detalle (anamnesis). Hay que buscar especialmente los síntomas que hablan de una congestión biliar. Luego, el paciente debe recibir un examen físico completo. Lo primero que ocurre a menudo es una coloración amarillenta de la piel (Ictericia) y, en algunos casos, se puede sentir una vesícula biliar abultada e indolora en la parte superior derecha del abdomen (Símbolo de Courvoisier).

En casos avanzados, incluso se puede sentir el tumor real.
Al analizar la sangre (laboratorio) ciertos valores sanguíneos pueden indicar una enfermedad del tracto biliar. Por ejemplo, el Gamma glutamil transferasa (Gama-GT), el Fosfatasa alcalina (AP) y el Billiruby aumentado, lo que sugiere una acumulación de bilis pero no es específico del cáncer de vesícula biliar. Estos parámetros sanguíneos también pueden aumentar en el caso de otros obstáculos del tracto biliar, como un cálculo biliar (colecistolitiasis).

Así llamado Marcadores tumorales son sustancias en la sangre que a menudo se encuentran en algunos tipos de cáncer y, por lo tanto, pueden indicar un cáncer. No juegan un papel fundamental en el diagnóstico inicial de carcinoma de vesícula biliar, ya que no es infrecuente que se obtengan resultados falsos positivos. Sin embargo, si observa que un determinado valor de marcador tumoral aumentó antes de la operación, que desaparece después de la operación, este marcador se puede utilizar particularmente bien para prevenir un nuevo brote del tumor (Recurrencia del tumor) diagnosticar con un análisis de sangre rápido. Los marcadores tumorales que pueden aumentar en el cáncer de vesícula biliar son: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Puesta en escena y clasificación

Puesta en escena describe el procedimiento de diagnóstico que sigue al diagnóstico de un tumor maligno. Además del examen de tejidos (histología), la estadificación juega un papel decisivo en la elección de la terapia y las declaraciones sobre el pronóstico.

La estadificación evalúa la diseminación del tumor en el organismo.

Como parte de la puesta en escena, el llamado Calificación. Las células tumorales se clasifican según su diferenciación. La diferenciación en este caso significa en qué medida las células de la biopsia obtenida coinciden con las células originales de las que se originaron.

Ecografía
Con ecografía (Ultrasónico) no se pueden evaluar los órganos abdominales de forma invasiva y sin exposición a la radiación. Con una ecografía del abdomen (abdomen) se puede evaluar la extensión del tumor en el lecho de la vesícula biliar, la extensión del estrechamiento del conducto biliar y descubrir los ganglios linfáticos afectados en el abdomen. Dado que el método es fácil de usar y no supone una carga para el paciente, la ecografía puede repetirse con la frecuencia necesaria y utilizarse especialmente para el seguimiento y la atención de seguimiento.

La tomografía computarizada (TC) crea imágenes de corte mediante rayos X y puede proporcionar información sobre la extensión del tumor, la relación espacial con los órganos vecinos (infiltración), la afectación de los ganglios linfáticos y también sobre metástasis a distancia. No es raro necesitar una tomografía computarizada tanto del tórax (tórax) como del abdomen (abdomen) para poder evaluar todas las vías metastásicas (hígado y pulmones). La resonancia magnética (MRI) y una proporcionan resultados similares Resonancia magnética del hígado.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) En este método de examen, se avanza un endoscopio con óptica de visión lateral (duodenoscopio) hasta el duodeno y se palpa la papila duodenal mayor (papila de Vater). Esta es la boca del conducto común del hígado, la vesícula biliar (ductus coledochus) y el páncreas (ductus pancreaticus). Si no se logra empujar los instrumentos hacia el conducto biliar, es necesario cortar con cuidado la abertura papilar para ensanchar la abertura. Esta medida se llama papilotomía o esfinterotomía.

En el segundo paso del examen, se inyecta un agente de contraste en estos conductos en contra de la dirección del flujo de los jugos digestivos (retrógrado). Durante la inyección del agente de contraste, se toma una imagen de rayos X de la parte superior del abdomen. El medio de contraste hace que las constricciones en los conductos (estenosis), causadas por cálculos biliares o tumores, por ejemplo, sean visibles y por tanto evaluables. Además, es posible tomar una muestra de tejido del tumor (biopsia) a través del endoscopio y hacer que el patólogo la examine bajo el microscopio (histológicamente).
La terapia se puede realizar en la misma sesión durante la CPRE.

Por ejemplo, se puede utilizar un instrumento insertado para extraer un cálculo o, en el caso de constricciones provocadas por tumores o inflamación, mediante la inserción de un tubo de plástico o metal (stent), la bilis y / o el páncreas pueden drenar nuevamente.

Colangiografía transhepática percutánea (PTC) Si la visualización del tracto biliar mediante CPRE no es satisfactoria, se puede realizar una colangiografía transhepática percutánea. En este método, el hígado se perfora (perfora) a través de la piel con una aguja hueca y se encuentra un conducto biliar. Al igual que con la CPRE, aquí también se inyecta un agente de contraste para visualizar los conductos biliares con una radiografía. También es posible de esta manera drenar la bilis al exterior a través de un llamado drenaje transhepático percutáneo (DPT) para eliminar un atasco en los conductos biliares. Especialmente en el caso de tumores inoperables, esto se puede utilizar para aliviar la ictericia grave.

Radiografía de pecho:
Se realiza una radiografía general de tórax (radiografía de tórax) para proporcionar información sobre la metástasis de los pulmones.

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Endosonografía (ecografía endoluminal)
En una ecografía endoscópica, al igual que con una gastroscopia (endoscopia esofago-gastro-duodenal), primero se introduce un tubo en el duodeno (doudenum) en las inmediaciones del tumor. Sin embargo, en este examen hay un cabezal de ultrasonido al final de la manguera en lugar de una cámara. Con este método, la extensión del tumor en profundidad (infiltración) se puede hacer visible colocando el transductor en el tumor y también se pueden evaluar los ganglios linfáticos (regionales) en las proximidades de la vesícula biliar.

Laparoscopia: En estadios tumorales avanzados, en ocasiones es necesario realizar una laparoscopia para evaluar correctamente la extensión regional, la afectación de la cavidad abdominal (carcinosis peritoneal) y las metástasis hepáticas. Durante este procedimiento, que se realiza bajo anestesia general, se pueden introducir diversos instrumentos y una cámara a través de incisiones en la piel del abdomen y así observar la diseminación del tumor.