Medicina Interna

Hígado congestionado

definición

En el caso del hígado congestionado, la sangre retrocede en el hígado porque ya no puede drenar a través de las venas del hígado.
La causa de un hígado congestionado es un corazón derecho débil (insuficiencia cardíaca). El corazón ya no puede bombear la sangre del hígado a los pulmones. La sangre se acumula en el hígado. Esto cambia significativamente el tejido hepático. Las células del hígado mueren y se desarrolla una cirrosis, lo que puede provocar insuficiencia hepática.

Causas del hígado congestionado

Un hígado congestionado es una enfermedad grave y potencialmente mortal. La causa del desarrollo de un hígado congestivo no suele estar en el hígado, sino en el corazón, más precisamente en la mitad derecha del corazón.
Aquí es donde la sangre del cuerpo (incluido el hígado, pero también la vena cava) debería bombearse a los pulmones. Con debilidad del corazón derecho, la sangre regresa a los órganos. Esto también ocurre cuando las venas hepáticas están bloqueadas por una trombosis (síndrome de Budd-Chiari).

El tejido cambia debido a la presión constante de la columna de sangre. En el curso de la congestión se desarrolla cirrosis hepática.

Lea más sobre la enfermedad hepática rara: Síndrome de Budd-Chiari

Hígado congestivo debido a insuficiencia cardíaca

La causa de un hígado congestionado es una debilidad del corazón derecho. Esto también se denomina insuficiencia cardíaca derecha en términos técnicos. La insuficiencia cardíaca derecha puede tener muchas causas. Por ejemplo, puede desarrollarse con una enfermedad pulmonar.

El corazón derecho siempre tiene que bombear contra el aumento de presión en la circulación pulmonar (hipertensión pulmonar) y se cansa. Este también es el caso de las valvulopatías, como el estrechamiento de la válvula pulmonar.

La insuficiencia cardíaca derecha también puede estar presente junto con la insuficiencia cardíaca izquierda, en cuyo caso la debilidad del músculo cardíaco generalmente surge de varios ataques cardíacos o una inflamación del músculo cardíaco. Las consecuencias son siempre las mismas; Debido a la insuficiente capacidad de bombeo del corazón, la sangre retrocede en los órganos, incluido el hígado.

también leer: Insuficiencia cardíaca: debe saber que

¿Cuáles son los síntomas de un hígado congestionado?

En las primeras etapas de un hígado congestivo, los síntomas son relativamente inespecíficos. Los afectados se quejan de cansancio, agotamiento y sensación general de enfermedad.

Si la enfermedad progresa, los síntomas típicos de disfunción hepática se desarrollan con ictericia (ictericia), deficiencia de proteínas, trastornos de la coagulación sanguínea y, en la etapa terminal, coma hepático (encefalopatía hepática).

La debilidad del corazón derecho también causa problemas al paciente, el agua no solo se acumula en el hígado, sino también en la vena cava superior e inferior. El resultado es la inflamación de las venas del cuello y un edema de piernas muy pronunciado. Por supuesto, esto va de la mano con una reducción general del rendimiento.

Dolor en un hígado congestionado

El dolor no es necesariamente uno de los síntomas típicos de un hígado congestivo.

Sin embargo, puede producirse una distensión de la cápsula. La cápsula hepática es muy sensible al dolor. Debido a la presión de la congestión venosa, que no se puede bombear más, es posible que el hígado se hinche inicialmente. Esto aumenta el volumen del hígado y el tejido presiona la cápsula hepática que lo rodea. Esto puede resultar bastante doloroso.

A veces, esto también se nota durante el examen físico. La palpación del hígado hace que el paciente se mueva dolorosamente.

Agua en el estómago con hígado congestivo

El agua en el abdomen o ascitis, como se la conoce en términos técnicos, es una complicación bien conocida de la enfermedad hepática. Se manifiesta en un vientre en forma de globo.

En el hígado congestivo, se desarrolla cuando la enfermedad ha avanzado tanto que existe cirrosis hepática. En la cirrosis del hígado, el tejido conectivo se remodela en el hígado. La sangre de la vena porta ya no puede fluir tan bien a través del hígado porque el tejido conectivo impide el flujo sanguíneo. Por lo tanto, la sangre retrocede frente al hígado en el abdomen (= hipertensión portal).

Por tanto, la ascitis siempre es un signo de que ya debe haber cirrosis hepática.

Obtenga más información en: Agua en el estómago

Diagnóstico de hígado congestionado

El diagnóstico de hígado congestionado se puede realizar con relativa facilidad. Por un lado, la anamnesis muestra los síntomas típicos de insuficiencia cardíaca derecha y disfunción hepática (ver más abajo). Una congestión de las venas del cuello también suele ser visible en el examen físico; si la enfermedad está avanzada, ya hay signos de cirrosis, como Agua en el abdomen (ascitis).

El examen químico de laboratorio muestra un aumento de los valores hepáticos y un aumento de pro-BNP como marcador de insuficiencia cardíaca. Una ecografía del hígado confirma la sospecha; aquí se puede ver claramente la congestión de las venas del hígado. Además, se debe realizar una ecografía del corazón para poder evaluar la función de bombeo del corazón derecho.

Ecografía del hígado

La ecografía (ultrasonido) del hígado es una buena forma de diagnosticar el hígado congestivo.
Las venas hepáticas congestionadas están claramente ensanchadas, esto se puede ver tanto en la estrella de la vena hepática como en la zona. La vena cava inferior también se ensancha significativamente. La modulación respiratoria se cancela, es decir el diámetro de los vasos sanguíneos ya no cambia con la inhalación y la exhalación. Los vasos sanguíneos siempre tienen el máximo ancho debido a la alta presión de llenado.

El tejido del hígado en sí también se puede evaluar bien con una ecografía. Dependiendo de la gravedad del daño, aparece una imagen típica en la ecografía.

Resonancia magnética del hígado

Una resonancia magnética del hígado para el hígado congestivo en realidad rara vez es necesaria. La mayoría de las veces, el diagnóstico se puede realizar claramente mediante ecografía.

Si, por otro lado, el corazón derecho bombea normalmente y se sospecha que la causa del hígado congestivo es un bloqueo de las venas del hígado debido a una trombosis.Síndrome de Budd-Chiari), una resonancia magnética del hígado puede tener sentido. Porque de esta manera se puede mostrar el curso posterior de las venas del hígado y reconocer oclusiones trombóticas de los vasos.

Lea más sobre la enfermedad hepática rara: Síndrome de Budd-Chiari

Con un hígado congestivo regular en el contexto de una insuficiencia cardíaca derecha, no es necesario realizar un examen de resonancia magnética del hígado.

Obtenga más información en: Resonancia magnética del hígado

Valores de laboratorio para un hígado congestionado

Un aumento de los valores hepáticos, especialmente de las transaminasas, es siempre típico de hígado congestivo. Si el aumento de las transaminasas se debe a la congestión, entonces la GOT suele ser más alta que la GPT. A menudo, los valores solo aumentan ligeramente, pero también pueden llegar a miles.

Con el aumento de la disfunción hepática, también hay un aumento de bilirrubina. El valor rápido cae. El nivel de amoníaco en sangre puede aumentar. Un marcador de insuficiencia cardíaca es el pro-BNP, que también se puede medir en la sangre. En insuficiencia cardíaca derecha aumentaría.

Siga leyendo a continuación: Aumento de los valores del hígado

Terapia del hígado congestivo

Un hígado congestionado solo puede tratarse eliminando la causa subyacente. En la mayoría de los casos, no hay enfermedad hepática. El hígado congestionado es causado por insuficiencia cardíaca derecha. Así que hay que tratar esta insuficiencia cardíaca derecha.
La insuficiencia cardíaca derecha también tiene varias causas, todas las cuales pueden / deben tratarse de manera diferente. Este es el dominio del cardiólogo. Como especialista en enfermedades gastrointestinales y hepáticas, el gastroenterólogo puede hacer poco con un hígado congestivo causado por estrés en el corazón derecho.

En casos raros, el hígado congestivo también se desencadena por trombosis en las venas hepáticas. En este caso se habla del síndrome de Budd-Chiari. Los pacientes necesitan diluir la sangre (anticoagulación). Si la congestión hepática no mejora, se puede considerar una derivación portosistémica (TIPS), que deriva la sangre al hígado.

Si la causa de un hígado congestionado no se puede corregir a tiempo, la cirrosis del hígado se desarrolla como una complicación. Las complicaciones de esta enfermedad también deben tratarse.

También puede obtener más información en: Terapia de insuficiencia cardíaca

Pronóstico en hígado congestivo

El pronóstico del hígado congestivo depende de la causa.Es importante poder tratar la causa y así prevenir la progresión a cirrosis hepática. Sin embargo, esto suele ser muy difícil. Por lo tanto, la enfermedad generalmente progresa y se desarrolla cirrosis hepática.

El pronóstico de la cirrosis hepática depende del estadio de la cirrosis y de las complicaciones. Las complicaciones comunes incluyen sangrado de las venas varicosas alrededor del esófago y el estómago. Aquí la mortalidad por sangrado es casi del 40%.

Evolución de la enfermedad en hígado congestivo

El curso de la enfermedad depende de la causa. Si la causa de la distensión del corazón derecho se puede tratar bien y el corazón derecho bombea mejor de nuevo, entonces la congestión de sangre en el hígado también disminuye y la enfermedad mejora.

En la mayoría de los casos, sin embargo, es una debilidad crónica del corazón derecho que es difícil de tratar. En este caso, la temida complicación de la cirrosis hepática se desarrolla con el tiempo, que a menudo termina en la muerte debido a numerosas complicaciones.

Cirrosis del hígado por congestión del hígado

Los pacientes con hígado congestivo tienen un alto riesgo de desarrollar cirrosis hepática. Esto se entiende como la remodelación del tejido conectivo con cicatrices de encogimiento del órgano. Esto casi conduce a una pérdida total de la función (insuficiencia hepática). El proceso no es reversible (irreversible).

De manera similar a los años de consumo crónico de alcohol, los pacientes con cirrosis hepática tienen un alto riesgo de complicaciones debido a la congestión del hígado, como sangrado de las venas varicosas en el esófago (varices esofágicas) o el estómago (varices fúndicas). Por tanto, en pacientes con hígado congestivo, se debe hacer todo lo posible para optimizar el gasto cardíaco con el fin de prevenir el desarrollo de cirrosis hepática.

Obtenga más información en:

¿Se puede curar la cirrosis del hígado?
Varices esofágicas

¿Cuál es la diferencia entre un hígado congestivo crónico y agudo?

En el hígado congestivo agudo, el reflujo venoso de la sangre al hígado se produce de forma relativamente repentina. Por ejemplo, la función del corazón derecho se ve repentinamente tan severamente restringida por una embolia de la arteria pulmonar que la sangre se congestiona frente al hígado. Esto hace que el hígado se hinche y se agrande.
Bajo el microscopio puede ver los vasos sanguíneos venosos significativamente agrandados en el tejido hepático. Si se elimina la causa de la distensión del corazón derecho (= tratamiento de la embolia de la arteria pulmonar), la función hepática suele mejorar de nuevo.

En el caso del hígado congestionado crónico, la congestión se desarrolla de forma insidiosa y dura meses. Aquí es donde comienza el comienzo de la remodelación del tejido conectivo del hígado. Esto también se puede ver bajo el microscopio. Es un signo de cirrosis hepática. Ya no es reversible y continúa progresando en el curso posterior.