Terapia de cáncer de colon
Nota
Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado (especialista en tumores)!
definición
El tratamiento del paciente requiere una cooperación intensa entre los departamentos especializados de cirugía, medicina interna, radioterapia y terapia del dolor. Durante la terapia, la estadificación previa del tumor (evaluación de la extensión del tumor) se utiliza como ayuda esencial para la toma de decisiones. Para cada estadio tumoral existen las correspondientes pautas terapéuticas que se tienen en cuenta.
Leer más sobre el tema: Etapas del cáncer de colon y su pronóstico.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
Como uno de los cánceres más comunes en adultos, la terapia del cáncer colorrectal es un tema importante en la investigación médica y se mejora constantemente con nuevos descubrimientos. El tratamiento del cáncer de colon se basa en tres pilares: la extirpación quirúrgica del tumor, la quimioterapia y la radiación (que solo se usa cuando el recto está afectado), que se puede usar sola o en combinación.
El método o combinación que se utiliza en última instancia para el paciente individual se suele discutir en un panel de expertos, la conferencia clínico-patológica. Cirujanos, radiólogos, patólogos y oncólogos se asesoran mutuamente sobre la base de los hallazgos del paciente, las pautas actuales y el estado actual de la investigación médica.
Se hace una distinción entre dos enfoques del enfoque terapéutico: Por un lado, está el enfoque curativo, que tiene como objetivo la curación completa. Esto se distingue del procedimiento paliativo, en el que el alivio de las quejas tumorales está en primer plano debido a las bajas perspectivas de curación, sin el objetivo directo de curación.
Tipos de terapia
Terapia operatoria
La terapia quirúrgica es el pilar más importante de la terapia del cáncer de intestino, porque en el mejor de los casos permite la extirpación total del tumor y, por tanto, la cicatrización. Se tiene cuidado de eliminar toda la masa tumoral en la medida de lo posible, incluida una distancia segura del tejido sano para que no queden células tumorales. También se extirparán los ganglios linfáticos a los que se puede haber diseminado el tumor.
La extensión de la operación depende de la ubicación del tumor, por lo general, solo se extirpa la sección afectada del intestino. Luego, los dos extremos restantes del intestino se cosen nuevamente, lo que se llama Anastomosis denominado. El carcinoma de recto (cáncer de recto) es una situación especial, ya que dependiendo de la ubicación del tumor, también puede ser necesario extirpar el esfínter, lo que puede hacer necesario crear una salida intestinal artificial (ano preter).
En algunos pacientes de alto riesgo, es aconsejable extirpar completamente el intestino (colectomía). Los pacientes con colitis ulcerosa de larga duración y los pacientes con poliposis coli familiar son elegibles. Durante esta operación profiláctica, el músculo del esfínter siempre se conserva para que se conserve la continencia de las heces. Para determinar la función de memoria del recto (recto), se forma un reservorio a partir del trozo de intestino delgado adherido.
Lea más sobre el tema en: Quitar colon
Todas estas intervenciones se pueden realizar tanto abriendo la cavidad abdominal a través de una gran incisión abdominal como por vía laparoscópica, mediante la cual se insertan una cámara e instrumentos en la cavidad abdominal a través de varias incisiones pequeñas. La cirugía también puede ayudar en pacientes para los que ya no existe ninguna posibilidad de cura debido a una enfermedad avanzada, por ejemplo, al extirpar o unir secciones intestinales que han quedado cubiertas por el tumor para evitarle al paciente sufrimientos innecesarios.
Lea más sobre el tema en: OP para cáncer de colon
quimioterapia
Un pilar de la terapia del cáncer de colon es la quimioterapia. Aquí, generalmente se usan diferentes preparaciones en combinación entre sí, que tienen como objetivo matar las células tumorales que se dividen rápidamente (citostáticos). La quimioterapia puede usarse además de las operaciones o usarse sola si una operación ya no es posible o no se desea.
Cuando se combina, la quimioterapia se puede realizar como la llamada quimioterapia neoadyuvante antes de la operación. Esto está destinado a reducir la masa tumoral con el fin de devolver los tumores inoperables a una etapa operable o para reducir la extensión de la operación. Además, la quimioterapia neoadyuvante ayuda a reducir el riesgo de que el tumor vuelva a aparecer más adelante.
La quimioterapia también se puede utilizar después de una operación, que luego se denomina adyuvante. El objetivo es combatir las células cancerosas que aún permanecen en el cuerpo y tratar pequeñas micrometástasis que ya se pueden haber formado pero que aún no son visibles en las imágenes.
La mayoría de los agentes quimioterapéuticos están dirigidos contra células que se dividen rápidamente de una manera no específica y, por lo tanto, a menudo tienen efectos secundarios desagradables, ya que también afectan a otros tejidos que se dividen rápidamente además de las células cancerosas. Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de cabello y producción reducida de células sanguíneas, lo que conduce a anemia y tendencia a infectarse, ya que el sistema inmunológico también está debilitado.
La quimioterapia se suele realizar de forma ambulatoria, por lo que no es necesaria la estancia hospitalaria. Dependiendo del régimen de terapia, los medicamentos se administran por vía intravenosa en uno o dos días consecutivos. Este procedimiento generalmente se repite cada 14 días, lo que se conoce como un ciclo que se ejecuta varias veces.
Lea más sobre el tema en: Quimioterapia para el cáncer de colon
radioterapia
Para los tumores del recto, la radioterapia sigue siendo una posible opción de tratamiento. Aquí, los rayos de alta energía, que son secretados por sustancias radiactivas o generados por dispositivos especiales, se utilizan para destruir las células tumorales. Esto se hace con la mayor precisión posible para que el tumor reciba la mayor parte de la dosis de radiación dañina.
Desafortunadamente, no se puede evitar por completo que el tejido circundante también se vea afectado, por lo que puede ocurrir inflamación, daño nervioso y trombosis en los vasos adyacentes.
La radioterapia, como la quimioterapia, también se puede utilizar de forma adyuvante o neoadyuvante. En el caso de los tumores intestinales por encima del recto, la radioterapia está fuera de discusión, ya que la posición del tumor varía inevitablemente debido a las deposiciones en el abdomen y, por lo tanto, no es posible la radiación dirigida.
Lea más sobre el tema en:
- radioterapia
- Radioterapia para el cáncer de colon
Inmunoterapia
Aquí se utilizan anticuerpos (las propias sustancias de defensa del cuerpo), que se dirigen contra varias estructuras de la célula cancerosa y, por lo tanto, evitan que crezcan. Estos anticuerpos se administran en combinación con citostáticos.
Si la terapia curativa ya no puede llevarse a cabo, generalmente se considera la terapia paliativa para el cáncer de colon. Esto tiene como principal objetivo aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.
¿Cuándo se usa qué método?
La elección del método de terapia depende principalmente de la etapa en la que está presente la enfermedad. Sin embargo, también influyen otros factores, como la edad del paciente, cualquier enfermedad secundaria, así como las ideas y deseos del paciente.
En las primeras etapas sin metástasis a los ganglios linfáticos u otros órganos, la cirugía sola puede ser suficiente para tratar la enfermedad. Si el tumor ya ha crecido hacia capas más profundas de la pared intestinal o tiene metástasis en los ganglios linfáticos u otros órganos, se recomienda la quimioterapia posterior de 4 a 6 semanas después de la operación. Incluso en tumores que ya no son operables, la quimioterapia puede retrasar el crecimiento del tumor.
Terapia de metástasis
El cáncer de colon es una de las pocas enfermedades tumorales en las que todavía es posible la terapia curativa incluso si hay metástasis en el hígado y los pulmones, siempre que la metástasis no haya progresado demasiado. Aquí son importantes el número, el tamaño y la ubicación de las metástasis hepáticas o pulmonares. Si hay demasiadas metástasis, demasiado grandes o inoperables, el tratamiento ya no puede tratarse con una intención curativa. Además, los pulmones o el hígado deben estar en condiciones suficientemente buenas para poder compensar la pérdida de las partes sanas de los órganos extirpados con las metástasis.
El método de elección aquí es la extirpación quirúrgica de la (s) metástasis (s), pero también se utilizan otros métodos. Un ejemplo es la ablación por radiofrecuencia, en la que las metástasis hepáticas pueden destruirse mediante calor con la ayuda de sobretensiones eléctricas de alta frecuencia a través de una sonda. En cualquier caso, después de una operación exitosa, también se debe realizar quimioterapia adyuvante para reducir el riesgo de metástasis adicionales.
Los exámenes de seguimiento periódicos también deben tomarse muy en serio para poder tomar medidas terapéuticas en una etapa temprana si se producen metástasis.
Lea más sobre el tema en: Metástasis en cáncer de colon
¿Cómo se puede tratar el dolor?
Hoy en día, se recomienda la terapia del dolor a largo plazo con uno o más medicamentos para el dolor relacionado con el tumor. La terapia se adapta individualmente al paciente y tiene como objetivo lograr una liberación duradera del dolor para el paciente. Por lo tanto, es importante tomar el medicamento a intervalos regulares para lograr un nivel incluso efectivo.
Este llamado medicamento básico se complementa con un analgésico que se toma según sea necesario, que se puede tomar de forma aguda en el caso de un dolor intenso repentino, el llamado dolor irruptivo del tumor. En la terapia del dolor, según el esquema de clasificación de la OMS (Organización Mundial de la Salud), primero se utilizan analgésicos suaves. Si estos no son suficientes para controlar el dolor, se pueden usar analgésicos más fuertes hasta que se encuentre una combinación y una dosis que pueda controlar con éxito el dolor.
Además de los analgésicos clásicos, también se pueden utilizar otros fármacos como soporte, como los antidepresivos (apoyan el efecto de los analgésicos) o los fármacos anticonvulsivos (Anticonvulsivos), que también tienen propiedades analgésicas.
Además, se deben tener en cuenta los posibles efectos secundarios de algunos medicamentos. Especialmente cuando se toman preparaciones de morfina, a menudo se produce estreñimiento, que debe tratarse con medidas laxantes.
Lea más sobre el tema en: Dolor por cáncer de colon
¿Qué complicaciones tienen las terapias contra el cáncer de colon?
La complicación más común del cáncer de colon es la obstrucción intestinal repentina (aguda) (Íleo), que es causado por un estrechamiento severo del intestino por el tumor. Terapéuticamente, el pasaje intestinal debe restaurarse quirúrgicamente rápidamente.
Otra complicación es el avance del tumor a través de la pared intestinal (perforación). Como resultado, las bacterias pueden escapar a la cavidad abdominal, lo que a su vez conduce a una inflamación del pelaje del arroyo que amenaza la vida (Peritonitis) Guías. Los procedimientos quirúrgicos urgentes también son necesarios para esta complicación.
Las complicaciones menos comunes son el resultado del crecimiento del tumor hacia los órganos vecinos. En algunos casos, esto da como resultado conductos tubulares entre dos órganos huecos, las llamadas fístulas, p. Ej. en la vejiga o el útero.
Efectos secundarios de la terapia para el cáncer de colon
Dependiendo del tipo de terapia, pueden surgir diferentes efectos secundarios en el tratamiento del cáncer de colon. Por ejemplo, la operación puede conllevar pérdidas importantes de secciones del intestino con los consiguientes problemas digestivos o la creación de un ano artificial.
Cuando se trata con quimioterapia, náuseas, vómitos, pérdida del apetito y caída del cabello, así como una mayor susceptibilidad a infecciones debido a la disminución de los glóbulos blancos (Leucocitos), Anemia (falta de glóbulos rojos) y mayor tendencia a sangrar (falta de plaquetas en sangre).
Sin embargo, los efectos secundarios no ocurren en todos los pacientes o en la misma medida y pueden ser muy diferentes.
¿Cuánto tiempo dura el tratamiento del cáncer de colon?
Dependiendo del tipo de cáncer, la etapa del cáncer, la condición y edad del paciente y el tipo de terapia, la duración del tratamiento puede variar. El cáncer generalmente se extirpa primero quirúrgicamente. Dependiendo de la etapa del cáncer, la quimioterapia puede seguir después de que se haya extirpado el tumor. Esto puede variar mucho en duración dependiendo del número de ciclos.
Para el cáncer de recto (Cáncer de recto) Además de la operación, puede ser necesaria radiación o radiación y quimioterapia combinadas, por lo que la duración exacta de estos tratamientos se determina individualmente y no puede generalizarse.
Atención de seguimiento después del tratamiento del cáncer colorrectal
Dado que el 30% de las enfermedades de cáncer de colon provocan brotes de tumores locales en los siguientes 2 años (Recaídas), es importante crear un plan de cuidados posterior coherente.
Se llevan a cabo controles trimestrales para detectar sangre oculta en las heces (pruebas de hemocultivo) y se controlan los marcadores tumorales. La sangre oculta en las heces y el aumento de los marcadores tumorales son sospechosos de recurrencia del tumor.
Un ultrasonido (Ecografía) del hígado y una radiografía de tórax (Radiografía de pecho) se utilizan para detectar metástasis en el hígado y los pulmones.
Una colonoscopia (Colonoscopia) debe realizarse 6 y 12 meses después de la terapia primaria (cirugía), luego cada 3 años.
Directrices
La terapia contra el cáncer de colon difiere según la etapa del cáncer, la edad del paciente y otras circunstancias.
En los estadios I-III la intención terapéutica es curativa (curativo). La operación del crecimiento canceroso (tumor) representa un paso central del tratamiento. En la etapa muy temprana (etapa I), la operación del cáncer por sí sola a menudo es suficiente. En etapas más avanzadas, la operación es seguida por la denominada quimioterapia. Esta quimioterapia puede consistir en diferentes fármacos (agentes quimioterápicos) y tiene como objetivo un brote (Recaída) para prevenir el cáncer y combatir una posible colonización.
Dependiendo del tipo de tumor, el tratamiento del cáncer colorrectal se puede ampliar con la denominada terapia con anticuerpos. En algunos pacientes, también se requiere quimioterapia antes de la operación (neoadyuvante) muy útil. Se supone que esto frena el crecimiento del cáncer y lo encoge para que se pueda aumentar el éxito de la operación.
En el caso de cáncer de recto (recto) el tumor también se puede tratar con radioterapia o radioterapia / quimioterapia combinadas.
Terapia de la etapa IV del cáncer, que es causada por asentamientos remotos (Metástasis) del tumor puede ser curativo (curativo) con la extirpación del cáncer materno y la colonización (Metástasis) o ser tratado con quimioterapia adicional o, si la curación ya no es posible, mediante formas de terapia para aliviar el dolor (cirugía, terapia con medicamentos).
