Cirugía mínimamente invasiva (MIS)

Sinónimos en un sentido más amplio

• Cirugía de ojal
• Cirugía mínimamente invasiva
• MIC

¿Qué es la cirugía mínimamente invasiva?

Cirugía mínimamente invasiva (MIS) es el término genérico para las técnicas quirúrgicas en las que se lleva a cabo una intervención quirúrgica en el área del abdomen (laparoscopia) y el pecho (toracoscopia), el área de la ingle o las articulaciones (por ejemplo, articulación de la rodilla -> artroscopia). Solo se utilizan las incisiones cutáneas más pequeñas (incisiones) para realizar la operación dentro del cuerpo bajo visión de video en la cavidad corporal correspondiente con las cámaras de video, fuentes de luz e instrumental quirúrgico.Este método quirúrgico suele ser más suave y menos estresante para el cuerpo que las operaciones convencionales ("abiertas"), ya que no es necesario abrir las cavidades corporales ni las articulaciones.

Características especiales del método de operación MIS

El gasto técnico e instrumental para el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo es extremadamente alto en comparación con los métodos quirúrgicos abiertos convencionales.
La aplicación de operaciones mínimamente invasivas es correspondientemente exigente. Se requieren equipos quirúrgicos de última generación e instrumentos especiales (cámaras de video, sondas ópticas especiales, etc.) para poder ver el área de operación.
El enfoque MIC también requiere habilidades especiales por parte de los cirujanos, en particular imaginación espacial, así como habilidades especiales de coordinación entre la imagen de video y el área de operación.

Implementación del MIC

Más cirugía mínimamente invasiva se realizan con óptica e instrumentos delgados que se insertan a través de la pared abdominal, pared torácica o cápsula articular. Para ello se insertan trócares, fundas como guías para la óptica de la cámara y los instrumentos.

Para operaciones laparoscópicas (Laparoscopia) se introduce gas estéril (dióxido de carbono) en la cavidad abdominal (abdomen) para crear un espacio (neumoperitoneo o capnoperitoneo) que permite la laparoscopia. La ampliación y la iluminación dirigida del área operatoria permiten visualizar y evaluar el área operatoria En el área de las articulaciones, se utiliza agua durante la artroscopia para ampliar el espacio articular y proteger las estructuras circundantes.

Opciones de cirugía mínimamente invasiva

Las posibilidades de cirugía mínimamente invasiva son relativamente difíciles de enumerar ya que están en constante expansión y desarrollo. La experiencia del cirujano individual también juega un papel importante. En general, se puede decir que hoy en día, debido al constante desarrollo de tecnología, dispositivos e instrumentos, cada vez se pueden realizar más operaciones de una manera mínimamente invasiva.

Cirugía general y abdominal:

• Cirugía de la vesícula biliar (colecistectomía)
• Operación de hernias diafragmáticas y Enfermedad por reflujo (Fundoplicatura)
• Cirugía de banda gástrica y cirugía de bypass gástrico en pacientes con enfermedad Obesidad
• Operaciones de colon y recto (por ejemplo, para enfermedades diverticulares o tumores)
• Eliminación de bazo
• Extirpación del apéndice (apendicectomía para Apendicitis)
• Aflojamiento de adherencias en el abdomen (adhesiolisis)
• Oparación en Hernia inguinal
• Hernias de cicatriz y pared abdominal, Hernia umbilical
• Intervenciones de diagnóstico en la cavidad abdominal y extracción de tejido dirigida (biopsia) de varios órganos (hígado, Ganglios linfáticos I a.)
• Operaciones en el tiroides y Paratiroides

Cirugía de tórax:

• Muestreo
• Extirpación de tumores pulmonares superficiales
• Extracción de la membrana pulmonar de la pared torácica en caso de entrada espontánea de aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica (Neumotórax espontáneo)

Ginecología:

• distancia desde Quistes en los ovarios
• Muestreo
• Diagnóstico de la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Cirugía de trauma, Ortopedía:

• diagnóstico Jointoscopia
• Frente Cirugía del ligamento cruzado en la articulación de la rodilla
• Cirugía meniscal
• Alisado del cartílago
• División del túnel carpiano

La cirugía mínimamente invasiva todavía está sujeta a un rápido desarrollo. Cada vez se desarrollan más nuevas técnicas que permiten llevar a cabo más tratamientos quirúrgicos de forma mínimamente invasiva. Se seguirán desarrollando las técnicas MIC existentes.
Extirpación laparoscópica del Vesícula biliar Por ejemplo, ahora se ha convertido en el estándar indiscutible en el cirugía establecido. El desarrollo que ha experimentado este método es notable. La primera extirpación laparoscópica de la vesícula biliar en Alemania duró aproximadamente 9 horas. Hoy en día, en un caso sencillo, esto tarda entre 40 y 60 minutos. posible.
La extirpación mínimamente invasiva de parte del colon ha sido muy controvertida, especialmente para los tumores. El método fue parcialmente rechazado, principalmente debido a la falta de control táctil del cirujano. Pero también hay avances en este ámbito. Hoy en día, una mano del cirujano se puede insertar a través de una incisión muy pequeña en la pared abdominal, que luego no solo puede reemplazar algunos instrumentos durante la operación con movimientos coordinados de los dedos, sino que también y sobre todo puede sentir. Esto permite una inspección más detallada del tejido enfermo.

Al comienzo de la era MIC, solo se podían imaginar operaciones en cavidades corporales preexistentes. Actualmente se están llevando a cabo intervenciones mínimamente invasivas en áreas que inicialmente se consideraron inadecuadas. En una operación de hernia inguinal mínimamente invasiva, por ejemplo, se realiza un espejo de la pared abdominal en el que solo se crea un espacio para el espejo por medio del aire. El aire se libera después de la operación para que se puedan restaurar las condiciones anatómicas normales.

Como siempre al principio, algunas de las intervenciones mínimamente invasivas solo se pueden realizar en estudios. Por lo tanto, se analizan muchos métodos entre los cirujanos que aún no se utilizan ampliamente.

Ventajas del método quirúrgico mínimamente invasivo

Las ventajas de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas ahora se han investigado científicamente. Los siguientes puntos positivos se consideran una ganancia en comparación con las operaciones abiertas:

• incisiones cutáneas menores
• menos adherencias
• menor riesgo de hernias cicatriciales
• menos dolor
• recuperación y reanudación más rápida del trabajo y el ejercicio
• estancia hospitalaria más corta
• resultados cosméticamente excelentes (cicatrices más pequeñas y apenas visibles)
• Documentación en video e imagen de las operaciones posibles
• visibilidad mejorada para los cirujanos, especialmente en áreas de operación que de otro modo serían de difícil acceso, p. Cirugía rectal

Sin embargo, cabe señalar que esta es una afirmación muy general y en muchos casos individuales deja de ser válida.
También debe tenerse en cuenta que el enfoque mínimamente invasivo no ha hecho que las operaciones sean menos complicadas o menos costosas. La extirpación parcial del colon sigue siendo un procedimiento muy estresante para el paciente. La cirugía mínimamente invasiva solo reduce el estrés adicional causado por la incisión abdominal previamente necesaria.

Límites y desventajas del MIC

Como con todos los demás métodos, el Métodos quirúrgicos MIS límites técnicos. Éstos existen por un lado en los instrumentos actualmente disponibles y en el hecho de que la orientación anatómica en la pantalla es bidimensional. En la mayoría de los casos, el cirujano carece de un sentido directo del tacto.
Por lo tanto, los pacientes deben ser conscientes de que con cada procedimiento complicaciones imprevisibles y / u otras características especiales deben convertirse al método quirúrgico abierto. Dado que esto suele ser el mismo anestesia Sucede, todos los pacientes son informados detalladamente antes de la operación sobre las posibles consecuencias y consecuencias que pueden resultar de la operación.

Además del cambio de operaciones, el almacenamiento específico con algunas intervenciones mínimamente invasivas (por ejemplo, cirugía rectal) un riesgo adicional, especialmente para gente enferma del corazón El riesgo quirúrgico es mayor con algunas operaciones "mínimamente invasivas" que con el procedimiento abierto. El cierre de una hernia inguinal mediante una laparoscopia tiene p. Ej. resultó ser más riesgoso que la cirugía abierta. Por lo tanto, recientemente ha habido una tendencia a la baja hacia los procedimientos quirúrgicos abiertos en esta operación.

Además de los límites, también deben mencionarse las desventajas de las operaciones mínimamente invasivas. Estas operaciones pueden no bajo anestesia local y requieren anestesia. Los costes de las operaciones son superiores a los de los procedimientos quirúrgicos convencionales, ya que el esfuerzo técnico es muy elevado. Sin embargo, esto se compensa parcialmente por la menor duración total de la estancia en el hospital.

Resumen

La cirugía mínimamente invasiva es un campo relativamente nuevo. Los desarrollos de las últimas décadas han hecho posible una serie de operaciones mínimamente invasivas.
Se trata de diferentes procedimientos que, además de claras ventajas, también tienen inconvenientes y riesgos. Muchos de estos procedimientos todavía están sujetos a un rápido desarrollo, por lo que se pueden esperar más posibilidades de la cirugía mínimamente invasiva.