Tracoma

Sinónimos

Griego: trachôma, trachus - "rough", Inglés: trachoma
Conjuntivitis tracomatosa, conjuntivitis de inclusión tracomatosa, inflamación ocular egipcia, enfermedad granular conjuntival

Definición de tracoma

El tracoma es una conjuntivitis crónica causada por la bacteria Chlamydia trachomatis (Conjuntivitis), que a menudo conduce a la ceguera.

¿Qué tan común es el tracoma?

El tracoma es muy raro en Europa y debe informarse aquí. En India, África y los países en desarrollo del sur del Mediterráneo, sin embargo, sigue siendo una de las causas más comunes de ceguera, que afecta a alrededor del 4% de la población allí, y la causa infecciosa más común de ceguera en todo el mundo. Solo en Egipto, China e India hay alrededor de 500 millones de enfermos.

¿Cuáles son los síntomas del tracoma?

Después de la infección inicial por C. trachomatis, que afecta particularmente a los niños pequeños en áreas endémicas, un llanto inespecífico (serosoConjuntivitis con sensación de cuerpo extraño. Poco después, en la conjuntiva (Conjuntiva) del párpado superior grandes acumulaciones granulares de células inflamatorias (folículo), que parecen gelatinosos, se agrandan masivamente y finalmente se abren. Esto drenará el líquido infeccioso atrapado en los folículos (secreción) hacia afuera. Después de que los folículos se abren, aparecen cicatrices, lo que conduce a una contracción de la conjuntiva del párpado superior, que tira de la fila superior de pestañas hacia adentro (Entropión). Debido a estos folículos, la superficie de la conjuntiva del párpado superior parece rugosa, de donde proviene el nombre de tracoma.
La inflamación afecta la conjuntiva del párpado y el pliegue de transición, pero no la conjuntiva sobre el globo ocular. La elevación en forma de nudo (Carúncula) y el pliegue conjuntival en la esquina nasal del ojo a menudo están claramente inflamados. Desde el borde superior de la córnea, una opacidad folicular gelatinosa crece sobre la córnea. Esta nubosidad se llama "pannus desde arriba" o pannus en el ojo.

El entropión hace que las pestañas froten la córnea y creen una úlcera corneal (Úlcera corneal).
La etapa final de un tracoma severo es una cicatriz corneal parecida a la porcelana, que consiste en células conjuntivales y corneales degeneradas con pocos vasos sanguíneos. Es causada por el secado de la superficie del globo ocular y erosiones recurrentes. Las etapas avanzadas y finales de la enfermedad se desarrollan en el transcurso de varios años.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere dividir el tracoma en 5 estadios clínicos según la gravedad de los síntomas:

• Inflamación folicular tracomatosa en 5 o más folículos de la conjuntiva del párpado superior.
• inflamación tracomatosa grave con pronunciado engrosamiento inflamatorio de la conjuntiva del párpado superior,
• cicatrización conjuntival tracomatosa con cicatrices visibles de la conjuntiva del párpado superior,
• triquiasis tracomatosa al frotar al menos una pestaña en el globo ocular,
• opacidad corneal

Además, siempre puede provocar una sobreinfección por bacterias como Haemophilus, Moraxella, neumococos y Estreptococos ven, que puede agravar el cuadro clínico en cualquier momento en el tracoma, tanto en la etapa primaria como crónica.

¿Cómo se diagnostica el tracoma?

El diagnóstico de tracoma se basa en los síntomas, es decir, el cuadro clínico.
Además, se pueden realizar diagnósticos microbiológicos: la detección microscópica directa es posible mediante inmunofluorescencia. Las clamidia se tiñen con anticuerpos marcados con fluorescencia y así se hacen visibles. La detección de ADN mediante la replicación del ADN mediante la reacción en cadena de la polimerasa es más compleja y cara, pero más fiable (PCR). El material de prueba consiste en células conjuntivales, cuya extracción es muy dolorosa para el paciente.

Etapas de un tracoma

Según McCallen, el tracoma se divide en cuatro etapas diferentes. En la primera etapa hay irritación de la conjuntiva, pero esto todavía es relativamente inespecífico. Sin embargo, ocurre en ambos lados y a menudo hay una secreción de pus o líquido. En la segunda etapa, aparecen folículos linfáticos de color blanco amarillento en la conjuntiva lateral del párpado superior. Etapa tres: estos folículos se revientan y el líquido se drena. La cuarta etapa se describe por cicatrices y ulceraciones en la córnea. La etapa final se define por la pérdida de oportunidad de cerrar el párpado.

Causas del tracoma

El agente causante del tracoma es la bacteria gramnegativa Chlamydia trachomatis, que pertenece a la familia de las clamidia. Viene en dos formas diferentes:
Fuera de una célula huésped existe como un cuerpo elemental muy resistente (EK) con un diámetro de 0,25-0,3 µm. De esta forma, la bacteria infecta la célula huésped. Cuando son absorbidos por la célula, los cuerpos elementales quedan encerrados en vacuolas, que los protegen de la propia degradación de la célula. En estas inclusiones los cuerpos elementales se transforman en cuerpos reticulares (RK) que tienen su propio metabolismo y comienzan a multiplicarse por división.Después de 2-3 días, la célula huésped muere, la clamidia, que mientras tanto ha madurado nuevamente en cuerpos elementales, se libera y puede atacar nuevamente a otras células.

Chlamydia trachomatis se transmite principalmente por frotis, una transmisión directa de patógenos a través del contacto, dentro de comunidades cercanas, por ejemplo, cuando las toallas se usan juntas. También pueden ser transmitidos por moscas e insectos que se asientan en la esquina interna del párpado y causan inflamación en niños y adultos desnutridos y debilitados. La mala higiene juega un papel fundamental. El tracoma prácticamente ya no se presenta en los grupos de población de los países tropicales que viven en buenas condiciones higiénicas gracias a un suministro de agua adecuado. En la etapa de cicatrización, la enfermedad apenas es contagiosa. No hay inmunidad permanente.

Chlamydia trachomatis (tracoma) causa dos formas de conjuntivitis:
En países con buenas condiciones higiénicas, p. Ej. Europa central, los serotipos D - K causan conjuntivitis por clamidia en adultos ("conjuntivitis por cuerpos de inclusión"), en países con malas condiciones higiénicas, los serotipos A - C causan tracoma, que a menudo comienza en la infancia.

Patógeno de clamidia

El agente causante del tracoma es Chlamydia trachomatis. Existen diferentes grupos de estas bacterias. Más precisamente, el tracoma es causado por Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Se transmite directamente de persona a persona a través de moscas. La clamidia son bacterias gramnegativas que solo viven intracelularmente. La clamidia causa una variedad de enfermedades. Otros grupos, por ejemplo, son causantes de infecciones urogenitales y enfermedades pulmonares.

Lea también: Infección por clamidia y Infección por clamidia de los pulmones.

¿Cómo se trata el tracoma?

Se utilizan antibióticos sistémicos o locales, intracelularmente eficaces para tratar el tracoma. La OMS recomienda la terapia local con tetraciclinas. También es posible la terapia con azitromicina, pero es más cara.

En la etapa de cicatriz, se debe realizar una cirugía para eliminar el entropión y la triquiasis. La restauración quirúrgica de la córnea (queratoplastia) tiene pocas posibilidades de éxito en la etapa final de un tracoma grave.
En la mayoría de los casos, sin embargo, las opciones de tratamiento para el tracoma son muy limitadas en los países afectados debido a los estándares socioeconómicos.

¿Cómo se puede prevenir el tracoma?

La transmisión por frotis de infección puede a través de medidas de higiene adecuadas, por ejemplo. B. Se evita en gran medida la desinfección higiénica de las manos con alcohol al 70%. Los usuarios de lentes de contacto deben ser conscientes de los peligros potenciales de los lentes de contacto (Lesiones corneales con sobreinfección) e instruido sobre la limpieza y el almacenamiento adecuados.

La falta de opciones de higiene en los países subdesarrollados favorece la aparición de tracoma. Solo mejorando la infraestructura, un suministro de agua adecuado y mejores condiciones higiénicas (por ejemplo, lavarse la cara una vez al día) se puede reducir la incidencia del tracoma.

¿Qué tan contagioso es eso?

Un tracoma, como muchas infecciones bacterianas, es muy contagioso. Aún no se ha aclarado si los pacientes ya son infecciosos durante el período de incubación de 5 a 10 días o solo cuando aparecen los primeros síntomas. Sin embargo, se transmite de persona a persona a través de moscas que portan la bacteria o por frotis. Por ejemplo, la falta de higiene o compartir una toalla puede ser una vía de transmisión.

¿Cuál es el pronóstico con un tracoma?

El pronóstico del tracoma depende del estadio de la enfermedad. El pronóstico es bueno si el tratamiento se inicia en una etapa temprana. La ceguera solo ocurre si la enfermedad no se ha tratado durante años y la reinfección ocurre con frecuencia.

¿Cuál es la historia del tracoma?

El término clamidia se deriva de clamias (gr. el abrigo) de.
Una descripción de una enfermedad similar al tracoma del ojo humano ya se puede encontrar en las tradiciones antiguas. En 1907, la primera descripción de Chlamydia trachomatis fue hecha por Ludwig Halberstadter (* 1876 en Beuthen, Alta Silesia, † 1949 en la ciudad de Nueva York) y Stanislaus von Prowazek (* 1875 República Checa, † 1915 en Cottbus). Pudieron demostrar que el cuadro clínico del tracoma se puede transferir experimentalmente de humanos a grandes simios: utilizando una técnica de tinción específica, la tinción de Giemsa, identificaron células de hisopos de la conjuntiva (Conjuntiva) Vacuolas, que interpretaron como la causa del tracoma. En los años siguientes, se encontraron cuerpos de inclusión similares en frotis conjuntivales de recién nacidos con conjuntivitis, en hisopos cervicales de sus madres y en hisopos uretrales de hombres. Debido a su incapacidad para cultivar en medios de cultivo artificiales, su pequeño tamaño y su reproducción puramente intracelular, los patógenos fueron clasificados erróneamente como virus en ese momento. Gracias a las técnicas de cultivo celular y la electromicroscopía, quedó claro a mediados de la década de 1960 que la clamidia no es un virus, sino una bacteria. Así que fueron reconocidos en 1966 como un orden separado de bacterias Chlamydiales.